Cholestáza: všetko čo potrebujete vedieť

Cholestáza jednoducho znamená nedostatočnú tvorbu alebo zablokovanie toku žlče. K cholestáze môže dôjsť buď v pečeni ( intrahepatálna cholestáza) najčastejšie v dôsledku narušenia správnej tvorby žlče alebo v mimopečeňových žlčových cestách ( extrahepatálna cholestáza), najčastejšie kvôli prekážke, ktorá fyzicky zablokuje žlčové cesty (napr. žlčové kamene alebo nádor), ale môže vzniknúť aj pri niektorých chorobách, ako je napríklad primárna sklerozujúca cholangitída.   

Tehotenská cholestáza je druh cholestázy, ktorá postihuje tehotné ženy. Príčinou je hlavne prudký nárast hladiny estrogénu v krvi tehotných žien v niektorých fázach gravidity. 

V tomto článku sa dozviete čo je cholestáza, aké sú jej príčiny, príznaky a možnosti liečby. 

Čo je cholestáza?

Cholestáza je porucha tvorby a odtoku žlče, ktorá vzniká pri poruche tvorby žlče (hepatocelulárna cholestáza, čo je jedna z foriem intrahepatálnej cholestázy) alebo zablokovaní žlčových ciest prekážkou extrahepatálnych (mimopečeňových) žlčových ciest. 

Žlč je tekutina žltozelenej farby, ktorá sa tvorí v pečeni a pomáha pri trávení potravy, najmä tukov. 

Pokiaľ dôjde k zablokovaniu voľného prietoku žlče, začne sa v tele hromadiť bilirubín, čo je farbivo, ktoré vzniká v pečeni pri rozklade hemoglobínu.   

Hemoglobín je červené krvné farbivo obsiahnuté v červených krvinkách, ktoré žijú zhruba 120 dní a po smrti sa dostávajú do pečene, kde sa krv filtruje a hemoglobín z mŕtvych červených krviniek sa rozkladá.  

Bilirubín z krvného farbiva hemoglobínu sa potom vylučuje do žlče, čo je tekutina tvorená cholesterolom, žlčovými kyselinami, bilirubínom a ďalšími látkami. 

Žlč odteká do tenkého čreva a väčšina bilirubínu sa spolu s ňou vylúči z tela von stolicou a močom.  

Ak žlč nemôže voľne odtekať, začne sa hromadiť, čím rastie aj koncentrácia bilirubínu v krvi a vzniká hyperbilirubinémia (nadbytok bilirubínu v krvi) až žltačka. 

Všeobecne sa cholestáza delí na intrahepatálnu a extrahepatálnu .

Intrahepatálnu cholestázu spôsobujú najmä:

• niektoré choroby a infekcie pečene (napríklad žltačka, cirhóza, nádorové ochorenia, a pod.)
• hormóny (najmä estrogén, preto je cholestáza jedným z vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie a vyskytuje sa aj v tehotenstve)   
• niektoré drogy alebo lieky užívané pri dopingu (napríklad anabolické steroidy) 
• niektoré autoimunitné ochorenia (primárna biliárna cirhóza)
• dedičné (genetické) poruchy (napríklad atrézia žlčových ciest)
• tehotenstvo (v tehotenstve vplyvom hormónu estrogénu môže dôjsť k cholestáze, zvyčajne sa ale jedná o dočasný stav, pri ktorom nie je hladina bilirubínu zvýšená tak dramaticky, aby spôsobila žlté sfarbenie kože a očí). 

Extrahepatálna cholestáza je zvyčajne spôsobená fyzickým zablokovaním extrahepatálnych žlčových ciest žlčovými kameňmi, cystou, nádorom, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Niekedy môže byť extrahepatálna cholestáza spôsobená aj autoimunitnou chorobou, najmä takzvanou primárnou sklerozujúcou cholangitídou, kedy v dôsledku autoimunitnej reakcie dochádza k narušeniu štruktúry žlčovodov a ich zjazveniu a zúženiu, čo vedie k zhoršeniu prietoku žlče.  

Príznaky cholestázy

Ako intrahepatálna ,tak aj extrahepatálna cholestáza sa prejavujú rovnakými príznakmi, medzi ktoré patria:

• žltačka čiže žlté sfarbenie očných sklér (bielka) a kože a hyperbilirubinémia
• tmavý moč
• svetlo sfarbená stolica
• bolesť brucha
• únava
• nevoľnosť
• nadmerné svrbenie kože po celom tele  

Niektorí ľudia s chronickou cholestázou nemusia mať žiadny z vyššie uvedených príznakov a toto ochorenie je u nich zistené náhodne (napríklad pri pravidelnej prehliadke u praktického lekára, kedy sa z vyšetrenia krvi zistia zvýšené hodnoty niektorých pečeňových enzýmov a bilirubínu).   

Príčiny cholestázy

Narušenie tvorby a voľného odtoku žlče môže byť spôsobené rôznymi faktormi.

Lieky

Pečeň hrá dôležitú úlohu v metabolizme liečiv. Niektoré liečivá nespôsobujú žiadne problémy v pečeni, zatiaľ čo iné môžu byť pre pečeň toxické a môžu spôsobiť cholestázu.  

Medzi hepatotoxické liečivá, okrem iných, patria (1):

• niektoré antibiotiká, najmä amoxicilín alebo tetracyklíny (napríklad minocyklín )
• anabolické steroidy
• niektoré nesteroidné protizápalové lieky, ako sú napríklad ibuprofen ( Brufen )
• hormonálna antikoncepcia užívaná perorálne (tabletky)
• niektoré lieky proti epilepsii (antiepileptiká)
• niektoré lieky proti plesniam (antimykotiká)
• niektoré lieky v psychiatrii (antipsychotiká) 

Pamätajte si, že lieky predpísané lekárom by ste mali vždy užívať podľa jeho pokynov a nevysádzajte ich bez predchádzajúceho súhlasu svojho lekára.

Niektoré choroby

Niektoré ochorenia môžu viesť k zápalu alebo zjazveniu žlčovodov, čo môže spôsobiť cholestázu. 

Medzi choroby, ktoré môžu cholestázu vyvolať, okrem iných, patria (2):

• vírusové infekcie (napríklad AIDS, žltačka, CMV - cytomegalovírus alebo infekčná mononukleóza - EB vírus)
• bakteriálne infekcie
• niektoré autoimunitné ochorenia, ako sú primárna biliárna cirhóza alebo primárna sklerozujúca cholangitída, ktoré môžu spôsobiť poškodenie žlčových ciest naším vlastným imunitným systémom
• niektoré vrodené ochorenia, ako sú napríklad kosáčikovitá anémia alebo vrodené vady žlčových ciest (napríklad atrézia žlčových ciest)
• niektoré nádorové ochorenia (napríklad nádory pečene, pankreasu - hlavne hlavy pankreasu alebo lymfómy)

Tehotenská cholestáza

Cholestáza v tehotenstve sa vyskytuje pomerne zriedkavo (podľa niektorých zdravotníckych organizácií u 1 až 2 tehotných žien z tisícky) (3). 

Najčastejším príznakom tehotenskej cholestázy je svrbenie kože spôsobené vysokou koncentráciou solí žlčových kyselín v krvi. 

Na koži u cholestázy nie je zjavná žiadna vyrážka. 

Cholestáza sa môže vyskytnúť aj v tehotenstve

Tehotenská cholestáza sa najčastejšie vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva. 

Okrem svrbenia kože sa pri tehotenskej cholestáze môžu vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:

• žlté sfarbenie sklér a kože (tehotenská žltačka)
• svetlá farba stolice
• tmavý moč
• bolesť brucha
• nevoľnosť

Ak sa u vás v tehotenstve objaví svrbenie, vyhľadajte lekársku pomoc. Voľne predajné lieky proti svrbeniu, ako sú antihistaminiká alebo masti a gély s obsahom kortikoidov väčšinou príznaky svrbenia pri cholestáze nezmiernia a môžu poškodiť plod (4).  

Naproti tomu lekár vám môže predpísať lieky, ktoré svrbenie zmiernia a vášmu bábätku neublížia.

Príčiny a rizikové faktory pre vznik tehotenskej cholestázy

Tehotenská cholestáza niekedy býva dedičná. Ak vaša matka alebo sestra mali v tehotenstve toto ochorenie, máte vyššiu pravdepodobnosť, že ochoriete tiež. 

Tehotenskú cholestázu môžu spôsobiť tiež ženské hormóny (najmä estrogén), ktoré znižujú tvorbu žlče v pečeňových bunkách ( hepatocytoch ), čo vedie k hromadeniu žlče v týchto bunkách a k jej "prenikaniu" do krvi (5).    

Vyššie riziko tehotenskej cholestázy majú ženy s viacpočetným tehotenstvom (dvojčatá, trojčatá a viacerčatá). 

Je tehotenská cholestáza nebezpečná?

Tehotenská cholestáza väčšinou nespôsobuje žiadne ťažkosti, ale za určitých okolností môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré môžu ohroziť zdravie matky i dieťaťa (6). 

Medzi tieto komplikácie, okrem iných, patria:

• predčasný pôrod
• fetálny distres (nedostatočný prísun kyslíka pre plod v tele matky) 
• pôrod mŕtveho dieťaťa

Tehotenská cholestáza väčšinou po pôrode odznie, avšak toto ochorenie môže na dlhú dobu negatívne ovplyvniť váš zdravotný stav.

Časopis Journal of Hepatology nedávno zverejnil štúdiu, podľa ktorej ženy, ktoré mali  tehotenskú cholestázu, majú až 3x vyššie riziko rakoviny pečene, než ženy, ktoré cholestázou v tehotenstve netrpeli (7).   

Navyše majú ženy, ktoré prekonali tehotenskú cholestázu, vyššie riziko:

• rakoviny žlčových ciest
• ochorenia štítnej žľazy
• Crohnovej choroby
• diabetu

Diagnostika

Diagnostika cholestázy je založená na odbere anamnézy, fyzikálnom vyšetrení a hlavne na odbere krvi a stanovenia hodnôt pečeňových enzýmov (pečeňové testy). V prípade podozrenia na prekážku v žlčových cestách sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvuk brucha, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Niekedy je potrebné odstrániť a vyšetriť vzorku pečene (pečeňová biopsia). 

Liečba cholestázy

Prvým a najdôležitejším krokom v liečbe cholestázy je liečba vyvolávajúcej príčiny. Ak napríklad lekári zistia, že príčinou cholestázy sú lieky, ktoré užívate, odporučí vám iný liek, ktorý podobné problémy nevyvoláva. V prípade, že je cholestáza spôsobená prekážkou v žlčových cestách (žlčové kamene, nádor), lekári vám kamene odstránia operatívne (napríklad s použitím metódy ERCP - endoskopická retrográdna cholangeopankreatografie alebo MRCP). Niekedy je nutné odobrať celý žlčník (buď laparoskopicky pri takzvanej laparoskopickej cholecystektómii alebo otvorenou operáciou). Nádory sa zvyčajne odstraňujú otvorenou brušnou operáciou.   

Tehotenská cholestáza väčšinou po pôrode sama odznie, avšak je nutné ženy, ktoré toto ochorenie prekonali ďalej sledovať v príslušnej poradni alebo u praktického lekára. 

Prognóza cholestázy a čo si z článku odniesť? 

Cholestáza sa vyskytuje u mužov aj u žien, a to v akomkoľvek veku. Prognóza závisí od závažnosti priebehu ochorenia, na vyvolávajúcej príčine a na úspešnosti liečby. 

Ak boli príčinou cholestázy napríklad žlčové kamene, po ich odstránení je väčšinou problém vyriešený. V prípade, že za cholestázou stojí poškodenie alebo ochorenie pečene, je liečba ťažšia a trvá dlhšie. 

Ak chcete znížiť riziko cholestázy, môžete urobiť niekoľko vecí:

• nechajte sa očkovať proti žltačke (vírusovej hepatitíde)
• vyhnite sa nadmernej konzumácii alkoholu a zneužívania návykových látok

Ak máte podozrenie na cholestázu alebo sa u vás vyskytnú niektoré z jej príznakov, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc. Včasná liečba zvyšuje vaše šance na úplné uzdravenie.