Čo je tehotenská cukrovka a ako sa lieči?

Čo je tehotenská cukrovka a ako sa lieči?
29. máj 2018 14:42

Tehotenská cukrovka alebo odborne gestačný diabetes mellitus je vysoká hladina glukózy v krvi zistená v priebehu tehotenstva, ktorá sa obvykle po pôrode upraví. Tehotenskú cukrovku môžete dostať kedykoľvek počas tehotenstva, ale častejšie sa vyskytuje až v jeho druhej polovici.

Obsah

  1. U koho je riziko gestačného diabetu zvýšené
  2. Príznaky gestačného diabetu
  3. Ako gestačný diabetes môže ovplyvniť priebeh vášho tehotenstva
  4. Skríning gestačného diabetu
  5. Aké sú diagnostické kritériá pre gestačný diabetes?
  6. Liečba gestačného diabetu
    1. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi
    2. Diéta
    3. Cvičenie a pohybová aktivita
    4. Lieky
  7. Sledovanie vývoja dieťaťa v priebehu tehotenstva
  8. Pôrod
  9. Popôrodná starostlivosť
  10. Dlhodobé riziká spojené s gestačným diabetom
  11. Plánovanie budúcich tehotenstiev
  12. Čo si z článku odniesť?

Gestačný diabetes mellitus vzniká, pretože pankreas tehotnej matky nedokáže vyrobiť dostatok inzulínu na pokrytie zvýšených potrieb v tehotenstve. Inzulín je hormón, ktorý umožňuje presun glukózy z krvi do svalov, pečene a ďalších orgánov, kde sa využíva ako zdroj energie. 

Gestačný diabetes vám aj vášmu dieťaťu môže pri pôrode aj po ňom spôsobiť určité ťažkosti. Ich riziko však značne klesá, ak je tehotenská cukrovka včas zachytená a správne liečená.

U koho je riziko gestačného diabetu zvýšené

Gestačný diabetes môže počas tehotenstva dostať každá žena, ale zvýšené riziko máte, ak:

  • máte hodnotu indexu telesnej hmotnosti (BMI) vyššiu než 30. Vašu aktuálnu hodnotu BMI si môžete spočítať napríklad s pomocou tejto kalkulačky
  • ste už predtým porodili dieťa s pôrodnou hmotnosťou 4,5 kg alebo vyššou
  • ste mali gestačný diabetes pri predchádzajúcom tehotenstve
  • niektorý z vašich rodičov alebo súrodencov má cukrovku
  • vaša rodina má predkov v južnej Ázii, Číne, Afrike, Karibiku alebo na Strednom Východe

Ak sa na vás vzťahuje niektoré z vyššie uvedených tvrdení, mal by vám lekár počas tehotenstva automaticky urobiť skríningové vyšetrenie pre zistenie gestačného diabetu. Ak sa tak nestane, upozornite ho na vyššie uvedené rizikové faktory.

Príznaky gestačného diabetu

Tehotenská cukrovka obvykle nevyvoláva žiadne príznaky.

Väčšinou ju lekár zachytí pri vyšetrení krvi počas tehotenstva alebo v rámci skríningu na gestačný diabetes.

Ak hladina glukózy v krvi stúpne príliš vysoko (hyperglykémia), môžu sa u niektorých žien objaviť nasledujúce príznaky:

  • zvýšený pocit smädu
  • častejšia potreba močiť než je obvyklé
  • sucho v ústach
  • únava

Veľa z vyššie uvedených príznakov sa však v tehotenstve bežne objavuje a nemusí to hneď znamenať, že máte cukrovku. Ak vás ale vyššie uvedené ťažkosti trápia dlhodobo alebo sa zhoršujú, informujte o nich vášho lekára (gynekológa alebo praktika).

Ako gestačný diabetes môže ovplyvniť priebeh vášho tehotenstva

Väčšina žien s gestačným diabetom má celkom normálny priebeh tehotenstva a nakoniec porodí úplne zdravé dieťa.

Tehotenská cukrovka však môže spôsobiť mnoho problémov, vrátane:

  • Hypertrofia plodu: to znamená, že pôrodná hmotnosť a veľkosť vášho dieťaťa budú vyššie než je obvyklé, čo môže viesť k problémom pri pôrode a k zvýšeniu pravdepodobnosti, že budete potrebovať tehotenstvo vyvolať alebo rodiť cisárskym rezom
  • Polyhydramnión: pod týmto latinským slovom sa skrýva nadbytok plodovej vody, čo je tekutina, ktorá omýva plod v maternici. Polyhydramnión môže spôsobiť predčasný pôrod alebo problémy pri pôrode.
  • Predčasný pôrod: za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva
  • Preeklampsia: jedná sa oochorenie, ktoré sa prejavuje vysokým krvným tlakom v priebehu tehotenstva a ak nie je správne liečená, môže vyvolať vážne komplikácie.
  • Hypoglykémia plodu alebo novorodenecká žltačka: deti matiek s tehotenskou cukrovkou majú vyššie riziko novorodeneckej žltačky a môžu po pôrode trpieť hypoglykémiou (nedostatkom glukózy v krvi). Tieto ochorenia môžu vyžadovať hospitalizáciu a liečbu v nemocnici.
  • Pôrod mŕtveho plodu: našťastie je táto komplikácia tehotenskej cukrovky veľmi vzácna, ale je potrebné sa o nej zmieniť.

Ak v tehotenstve ochoriete gestačným diabetom, máte tiež vyššie riziko, že neskôr ochoriete diabetom druhého typu.

Skríning gestačného diabetu

V priebehu prvej návštevy u gynekológa (približne medzi 8 - 12 týždňom tehotenstva) vám lekár položí niekoľko otázok, aby zistil, či máte zvýšené riziko gestačného diabetu.

Ak máte niektorý z rizikových faktorov uvedený v článku vyššie „U koho je zvýšené riziko gestačného diabetu“, mal by lekár previesť skríningové vyšetrenie.

Skríningové vyšetrenie sa robí prostredníctvom orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT), čo zaberie asi dve hodiny.

Lekár si vás pozve ráno do ordinácie nalačno, pričom celú noc predtým nebudete môcť nič jesť ani piť (s výnimkou čistej vody, ale na to sa radšej lekára vopred spýtajte). Potom vám odoberie krv a dá vypiť veľmi sladký nápoj, ktorý obsahuje glukózu. 

Po hodine a po dvoch hodinách vám lekár znovu odoberie krv, aby zistil, ako si váš organizmus s glukózou poradil a aká je vaše glykémia (hladina glukózy v krvi).

Orálny glukózový tolerančný test (oGTT) sa bežne robí medzi 24 - 28 týždňom tehotenstva. Ak ste ale mali gestačný diabetes už v predchádzajúcom tehotenstve, bude vám prvý oGTT test prevedený bezprostredne po zistení tehotenstva a ak bude jeho výsledok v poriadku, pôjdete ešte medzi 24 - 28. týždňom tehotenstva na druhý konfirmačný test.

Ak ste už gestačný diabetes mali v predchádzajúcom tehotenstve, budete si tiež musieť pravidelne merať hladinu glukózy v krvi doma. To sa robí jednoducho z kvapky krvi získanej pichnutím do prstu. Nie je to nič zložité, zvládnete to bez ťažkostí a lekár vám k tomu vystaví recept na príslušné meracie pomôcky alebo vás odošle do špecializovanej ambulancie k diabetológovi. 

Aké sú diagnostické kritériá pre gestačný diabetes?

Ak vám lekár nalačno nameria glykémiu 7,0 mmol/l (respektíve ak je glykovaný hemoglobín HbA1c vyšší alebo rovný 48 mmol/l) jedná sa o diabetes mellitus v tehotenstve (to je klasická cukrovka, nie gestačný diabetes).

Za tehotenskú cukrovku sú považované opakovane zistené hodnoty glykémie nalačno v rozmedzí 5,1 - 6,9 mmol/l. 

V prípade orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT) platí, že za normálne hodnoty glykémie v tehotenstve sú považované hodnoty menšie než 5,1 mmol/l nalačno, do 10,0 mmol/l za hodinu po záťaži (vypití 75 g roztoku glukózy) a do 8,5 mmol/l za dve hodiny po záťaži.  

Liečba gestačného diabetu

Ak máte gestačný diabetes, je dôležité udržiavať hladinu glukózy v krvi v zdravom rozmedzí, čím do značnej miery zabránite rozvoji ďalších ťažkostí v priebehu tehotenstva.

Po celú dobu vášho tehotenstva tiež budete starostlivejšie a častejšie sledovaná, a to vrátane pôrodu, aby sa predišlo prípadným problémom a zistilo, či nasadená liečba funguje.

Monitorovanie hladiny glukózy v krvi

Lekár vám dá sadu na meranie glykémie, aby ste si mohli doma pravidelne merať hladinu glukózy v krvi. 

Meranie je jednoduché. S pomocou dodanej ihličky sa pichnete do prstu a kvapku krvi kvapnete na merací prúžok. Na glukometri sa vám potom ukáže nameraná glykémia.

Okrem toho vás lekár poučí o nasledujúcich veciach:

  • Ako si správne merať glykémiu
  • Kedy si glykémiu merať a ako často - väčšinou sa glykémia u gestačného diabetu meria pred raňajkami, a potom hodinu pred každým jedlom.
  • Akú cieľovú glykémiu by ste mali mať - lekár vám stanoví zdravé cieľové rozmedzie alebo maximálnu hodnotu glykémie v mmol/l.

Diéta

Vhodné stravovacie návyky vám pomôžu lepšie kontrolovať koncentráciu glukózy v krvi. 

Lekár vám pravdepodobne odporučí konzultáciu u diétnej sestry alebo špecialistov na zdravú výživu alebo vám dá leták, kde nájdete vhodné a nevhodné potraviny.

Zatiaľ čo v minulosti sa niektoré potraviny diabetikom úplne zakazovali, dnes platí, že môžete jesť v podstate všetko, ale primerane. 

Dôležité je dodržiavať najmä nasledujúce zásady:

  • Jedzte pravidelne, najlepšie trikrát denne a nevynechávajte jedlá
  • Jedzte potraviny bohaté na škroby a potraviny s nízkym glykemickým indexom (GI), ktoré uvoľňujú cukry pomaly (napríklad celozrnné cestoviny, hnedú ryžu, grahamový chlieb, cereálie z celozrnnej múky, strukoviny a fazuľu)
  • Jedzte veľa ovocia a zeleniny (ideálne aspoň 5 porcií denne)
  • Vyhnite sa sladkostiam. Nie je nutné vyradiť sacharidy z vášho jedálnička úplne, ale namiesto sušienok, sladkých koláčov, apod. si dejte zdravšiu alternatívu, ako jsou ovocie, orechy alebo semená. Na druhú stranu ale vždy majte u sebe nejakú sušienku pre prípad hypoglykémie (prudkého poklesu koncentrácie glukózy v krvi). V takom prípade sa sušienka hodí.
  • Nepite sladené nápoje. Najlepšie je piť nesladené nápoje alebo obyčajnú vodu. Aj ovocné džúsy obsahujú veľa cukru, rovnako ako niektoré nápoje označované ako "bez pridaného cukru", ktoré tiež môžu obsahovať cukor. Preto je nutné starostlivo čítať informácie na obale výrobku.
  • Jedzte chudé mäso, ktoré je bohatým zdrojom bielkovín (napríklad ryby)

Dávajte si tiež pozor na potraviny, ktoré nie sú vhodné pre tehotné (najmä niektoré druhy rýb a syrov).

Cvičenie a pohybová aktivita

Telesná aktivita je veľmi dôležitá, pretože znižuje hladinu glukózy v krvi a pravidelné cvičenie tak môže byť účinnou prevenciou gestačného diabetu a pomáha aj pri jeho liečbe.

Opýtajte sa na vhodné pohybové aktivity pre tehotné vášho lekára, ktorý vám rád poskytne podrobnejšie informácie. 

Štandardne sa odporúča aspoň 150 minút stredne intenzívnej pohybovej aktivity týždenne, ideálne v blokoch po 30 minútach. 

Stredne intenzívna pohybová aktivita znamená taká činnosť, ktorá spôsobí zrýchlenie tepovej a dychovej frekvencie a ľahko sa pri nej zapotíte (napríklad rýchla chôdza, plávanie alebo jazda na bicykli).

Lieky

Ak sa do týždňa nepodarí hladinu glukózy v krvi znížiť s pomocou zmeny stravovacích návykov a režimových opatrení (cvičenia, apod.) alebo v prípade, kedy máte naozaj vysokú glykémiu, odporučí vám lekár užívanie liekov.

Medzi najčastejšie užívané lieky patria perorálne antidiabetiká (hlavne metformín) alebo inzulínové injekcie.

Tieto lieky síce vedú k rovnakému výsledku (zníženie glykémie), ale fungujú na trochu inej báze. Zatiaľ čo perorálne antidiabetiká užívate ako tabletky a fungujú tak, že zvyšujú citlivosť buniek na inzulín a znižujú vstrebávanie glukózy z čreva, inzulín je hormón, ktorým vlastne nahrádzate jeho nedostatok v tele a zlepšíte tak prienik glukózy z krvi do svalov a ďalších tkanív. Inzulín si preto musíte pichať vždy pred každým jedlom a niekedy aj na noc (dlhodobo pôsobiaci inzulín) a navyše si musíte dávky upravovať podľa konkrétnej situácie (znížiť pri hladovaní, zvýšiť pri telesnej záťaži, apod.), zatiaľ čo metformín sa berie pravidelne podľa predpisu lekára.

Ak sa stav neupraví a hladina glukózy ďalej rastie, budete musieť užívať lieky alebo si pichať inzulínové injekcie po celú dobu tehotenstva. 

Ak sa po pôrode váš stav upraví, lekár vám lieky na cukrovku vysadí. 

Metformín

Metformín sa užíva jeden až trikrát denne, obvykle s jedlom alebo tesne po jedle. Niekedy vám lekár namiesto metformínu môže predpísať iné lieky (napríklad glibenklamid). 

Medzi nežiaduce účinky metformínu patria najmä zažívacie ťažkosti (nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie, kŕče v bruchu, hnačka, nechutenstvo, apod.).

Injekcia inzulínu

Ak liečbu metformínom neznášate alebo je nedostatočná alebo ak máte veľmi vysokú glykémiu, lekár vám pravdepodobne odporučí pichať si inzulín v injekciách. 

Rovnako tak je liečba tehotenského diabetu inzulínom na mieste v prípade hypertrofie plodu (väčšia veľkosť a hmotnosť) a v prípade nadmerného množstva plodovej vody v maternici (polyhydramnión).

Inzulín sa užíva vo forme injekcií, ktoré si budete aplikovať sama s pomocou inzulínového pera. Nie je to nič zložité, lekár vám vysvetlí, ako to funguje a ukáže vám správny postup. Inzulín si budete pichať väčšinou pred jedlami a niekedy tiež ráno a večer, podľa rozpisu lekára, z ktorého sa tiež dozviete, koľko jednotiek inzulínu si máte pichnúť. Množstvo jednotiek si na inzulínovom pere ľahko nastavíte alebo vám lekár dodá inzulínové pero už s vopred nastavenou dávkou.

V priebehu tehotenstva často dochádza k ďalšiemu zvyšovaniu glykémie, takže sa aj dávka inzulínu môže zvýšiť.

S užívaním inzulínu je spojené nebezpečenstvo hypoglykémie (nadmerný pokles hladiny glukózy v krvi). Stáva sa to väčšinou, keď si pichnete inzulín a zabudnete sa najesť alebo keď dostatočne nejete počas športových či iných fyzicky náročných aktivít.

Hypoglykémia sa prejavuje pocitmi slabosti, potením, vlčím hladom, bledosťou a poruchami koncentrácie a vedomia. Najlepšou prvou pomocou je zjesť nejakú sladkú sušienku alebo vypiť 300 ml ovocného džúsu alebo sladenej šťavy. Tým telu rýchlo dodáte cukor a príznaky pominú. Môžete si tiež pichnúť glukagón (hormón s opačným účinkom než má inzulín), ak vám ho lekár predpísal a poučil vás.  

Hypoglykémia v tehotenstve môže byť veľmi nebezpečná pre plod aj pre vás, ako maminku. Preto je potrebné jej predchádzať.

Pamätajte si, že ak dostanete hypoglykémiu, nikdy si nesmiete pichnúť ďalší inzulín. Mohlo by to zabiť ako vás, tak vaše bábätko.

Všetci lekári sú povinní vás o nebezpečenstve hypoglykémie a o jej správnom zvládnutí poučiť, takže sa nemusíte ničoho obávať.

Sledovanie vývoja dieťaťa v priebehu tehotenstva

Gestačný diabetes môže spôsobiť určité vývojové problémy dieťaťa, najmä jeho hypertrofiu (väčšiu veľkosť a hmotnosť než je obvyklé).

Preto vás lekár v priebehu tehotenstva bude častejšie pozývať na kontroly a sledovať vývoj vášho dieťaťa.

Medzi vyšetrenia, ktoré vám lekár môže odporučiť, patrí:

  • ultrazvukové vyšetrenie medzi 18 - 20 týždňom tehotenstva za účelom overenia správneho rastu novorodenca a kontroly vrodených vývojových chýb
  • ultrazvukové vyšetrenie v 28., 32. a 36. týždni tehotenstva. Pri týchto vyšetreniach sa okrem overenia správneho rastu plodu kontroluje tiež množstvo plodovej vody. 
  • pravidelné kontroly po 38. týždni tehotenstva

Pôrod

Ideálny termín pôrodu pre tehotné s gestačným diabetom je medzi 38. a 40. týždňom.

Ak sa vaša hladina cukru v krvi pred pôrodom normalizuje a nie sú žiadne obavy o zdravie dieťaťa, môžete porodiť prirodzenou cestou. 

Ak neporodíte prirodzene do 40. týždňa a 6. dňa, bude väčšinou nutné pôrod vyvolať alebo previesť cisársky rez.

Ak má lekár obavy o vaše zdravie alebo o zdravie vášho dieťaťa alebo ak je kompenzácia tehotenskej cukrovky nedostatočná, môže vám lekár odporučiť vyvolanie predčasného pôrodu. 

Odporúčame vám rodiť v pôrodnici alebo na špecializovanom pracovisku tak, aby sa o vás a vaše bábätko mohli lekári starať neustále celých 24 hodín denne.

Keď pôjdete k pôrodu, nezabudnite si do nemocnice vziať sadu na meranie hladiny glukózy v krvi (ak ju máte od lekára) a všetky lieky, ktoré vám lekár predpísal.

Užívať lieky a merať si glykémiu budete musieť až do pôrodu alebo kým vám lekár pred cisárskym rezom nepovie, aby ste lieky už neužívali.

Glykémiu vám lekári budú monitorovať aj počas pôrodu a v prípade potreby vám inzulín podajú.

Popôrodná starostlivosť

Väčšinou si budete môcť bezprostredne po pôrode bábätko privinúť a nakŕmiť. Je dôležité, aby ste vaše dieťa nakŕmili po pôrode čo najrýchlejšie (do 30 minút) a následne každé 2 - 3 hodiny, až kým sa jeho glykémia neustáli.

Hladina glukózy v krvi vášho dieťaťa začne byť pravidelne meraná od dvoch do štyroch hodín po pôrode. Ak bude zistená nízka glykémia, môže byť vášmu dieťaťu zavedená sonda alebo infúzia na doplnenie chýbajúceho cukru. 

Ak vaše bábätko nebude prospievať alebo bude vyžadovať nepretržitú intenzívnu starostlivosť, môžete byť odoslaní na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do špecializovaného neonatologického centra. 

Ak sa vám obom bude dariť dobre a nebudete mať žiadne zdravotné ťažkosti, budete z pôrodnice prepustení zhruba po 72 hodinách od pôrodu. 

Je nutné, aby ste si nechali premerať hladinu glukózy v krvi u lekára, a to medzi 6 až 13 týždňom po pôrode.

Aj keď sa u gestačného diabetu glykémia po pôrode obvykle normalizuje, malé percento žien má stále vyššiu glykémiu aj po pôrode.

Ak budú výsledky merania normálne, budete chodiť už len na pravidelné ročné kontroly glykémie k praktickému lekárovi, gynekológovi alebo diabetológovi. Je to kvôli tomu, že ženy, ktoré mali gestačný diabetes, majú celoživotne vyššie riziko, že ochorejú diabetom druhého typu.

Dlhodobé riziká spojené s gestačným diabetom

Tehotenská cukrovka obvykle po pôrode sama zmizne, ale ženy, ktoré ju mali, majú vyššie riziko, že:

  • ochorejú gestačným diabetom znovu pri ďalšom tehotenstve
  • ochorejú počas života diabetom druhého typu

Ak ste mali v tehotenstve cukrovku, mali by ste si nechať glykémiu skontrolovať medzi 6.až 13. týždňom po pôrode a následne raz za rok (ak boli výsledky v poriadku).

Ak sa u vás objavia príznaky vysokej hladiny glukózy v krvi, ako sú nadmerný smäd, časté močenie alebo sucho v ústach, navštívte ihneď vášho praktického lekára a nečakajte až na termín ďalšej kontroly. 

Na kontroly choďte aj v prípade, že sa cítite dobre, pretože veľa ľudí s cukrovkou nemá žiadne príznaky.

Lekár vám tiež odporučí vhodné režimové opatrenia na zníženie rizika vzniku diabetu, ako sú udržiavanie telesnej hmotnosti v zdravom rozmedzí, konzumácia vyváženej stravy a pravidelné cvičenie.

Niektoré štúdie tiež naznačujú, že deti maminiek, ktoré mali gestačný diabetes, majú vyššie riziko, že v dospelosti diabetom ochorejú alebo budú trpieť nadváhou.

Plánovanie budúcich tehotenstiev

Ak ste už v predchádzajúcich tehotenstvách mali tehotenskú cukrovku, nechajte si pred plánovaným počatím znovu hladinu cukru v krvi vyšetriť u praktického lekára.

Ak ste diabetička už pred tehotenstvom, budete na seba musieť v tehotenstve dávať väčší pozor, chodiť častejšie na kontroly k lekárovi a dôsledne dodržiavať predpísanú liečbu tak, aby vám hladina glukózy v tele kolísala čo najmenej. 

Ak ste diabetes nikdy nemali a ste zdravá pôjdete na skríningový test na gestačný diabetes pri prvej návšteve gynekológa po potvrdení tehotenstva a potom medzi 24. - 28. týždňom tehotenstva. 

Lekár vám tiež môže odporučiť pravidelne si merať glykémiu pomocou prúžkov a meracieho prístroja.

Čo si z článku odniesť?

Gestačný diabetes je zvýšenie hladiny glukózy v krvi nad fyziologickú normu počas tehotenstva, v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu podžalúdkovou žľazou matky. Keď má telo inzulínu nedostatok, nedokáže účinne spracovať všetok cukor z krvi a dôjde k zvýšeniu glykémie.

Gestačný diabetes síce môže vyvolať niektoré komplikácie u vášho dieťaťa či u vás, ale sú veľmi vzácne, ak je toto ochorenie správne a včas liečené.

Zvýšená glykémia väčšinou po pôrode odznie, ale máte stále väčšie riziko, že v budúcnosti ochoriete diabetom druhého typu alebo že znovu v ďalšom tehotenstve dostanete gestačný diabetes.

Je teda dôležité chodiť na pravidelné kontroly k lekárovi a dodržiavať zdravý životný štýl.

Zdieľať článok
Meno autora: MUDr. Michal Vilímovský (SK)
Vzdelanie: lekár
Použité zdroje:

NHS.UK

Zdroje obrázkov:

Pixabay.com

Dátum vydania: 29. máj 2018 14:42
Dátum plánovanej revízie: 29. máj 2020 14:42
Na poskytovanie služieb, personalizáciu reklám a analýzu návštevnosti využívame cookies. Používaním tohto webu s tým súhlasíte. Viac informácií