Sladká chrasta (impetigo): čo to je a ako sa táto choroba lieči?

Sladké chrasty (impetigo) je vysoko nákazlivá kožná infekcia, ktorá postihuje najmä batoľatá a malé deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Ochorenie sa veľmi rýchlo šíri najmä v detských kolektívoch (jasle, materské školy atď.).

Sladké chrasty (impetigo) je vysoko nákazlivá kožná infekcia, ktorá postihuje najmä batoľatá a malé deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Ochorenie sa veľmi rýchlo šíri najmä v detských kolektívoch (jasle, materské školy atď.).

Impetigo sa najčastejšie prejavuje charakteristickými červenými vredmi alebo pľuzgiermi, ktoré sa najčastejšie objavujú na tvári v okolí nosa a úst a na rukách a nohách, ale môžu sa objaviť kdekoľvek na tele.

Impetigo vo vlasoch nie je výnimkou.

V priebehu niekoľkých dní tieto pľuzgiere prasknú a na ich povrchu sa objaví medovo sfarbená chrasta.

Podľa charakteru kožných prejavov a celkovej závažnosti ochorenia sa impetigo rozdeľuje do troch skupín (bulózne a nebulózne impetigo a ektýma).

Keďže ide o bakteriálne ochorenie kože, liečba impetiga spočíva v podávaní antibiotík, ktoré sa aplikujú lokálne (antibiotický gél, krém alebo masť na impetigo) alebo systémovo (perorálne antibiotiká na stafylokoky a streptokoky, ktoré sú najčastejšími pôvodcami infekcie).

Dôležité je tiež dodržiavať hygienické opatrenia a nechať deti doma zo školy aspoň počas doby, keď sú infekčné (čo je 48 hodín po začatí liečby antibiotikami).

Príznaky

Existujú tri rôzné formy impetiga a každá z nich sa prejavuje trochu inými príznakmi.

Nebulózne impetigo (nepľuzgierová forma)

Nebulózne sladké chrasty alebo impetigo contagiosa je najčastejšou formou tohto ochorenia.

Medzi príznaky patria červené vredy, ktoré sa objavujú v okolí nosa a úst, ako aj na iných častiach tela, najmä na končatinách.

Impetigo môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela vrátane pokožky hlavy.

Nebulózna forma sladkých chrást je najčastejšia a postihuje najmä kožu v okolí úst, nosa a tiež končatín.

Vredy na koži sa postupne zväčšujú a v priebehu niekoľkých dní prasknú, pričom zanechávajú hrubé, medovo sfarbené chrasty s priemerom asi 2 cm.

Tieto chrasty vyzerajú podobne ako pšeničné vločky z raňajkových cereálií.

Po ich zaschnutí zostane na koži červená škvrna, ktorá sa zvyčajne hojí ad integrum, t. j. bez zanechania jazvy.

Trvá však niekoľko dní až týždňov, kým tieto červené škvrny zmiznú.

Vredy na koži sú nebolestivé, ale často silno svrbia.

Je dôležité nedotýkať sa vredov ani ich neškriabať, pretože sa tým infekcia šíri nielen na iné časti tela, ale aj z rúk na iné osoby.

Ďalšie príznaky, ako je horúčka alebo zdurenie lymfatických uzlín, sú pri nebulóznej forme sladkých chrást zriedkavé, ale môžu sa objaviť v najťažších prípadoch alebo pri neliečenom ochorení.

Bulózne impetigo (pľuzgierová forma)

Bulózna forma sladkých chrást (impetigo bullosa) sa prejavuje výskytom pľuzgierikov naplnených tekutinou (vezikúl), najmä na trupe a končatinách.

Veľkosť pľuzgierikov je približne 1 - 2 cm.

Pľuzgiere sa rýchlo rozšíria po tele a do niekoľkých dní prasknú, pričom zanechajú medovožltú chrastu, ktorá sa zvyčajne hojí bez zanechania jazvy.

Na rozdiel od nebulóznej formy impetiga môžu byť pľuzgiere bolestivé a koža okolo nich silno svrbí.

Bulózne impetigo sa najčastejšie vyskytuje na trupe a končatinách a je menej časté ako nebulózne impetigo.

Rovnako ako v prípade nebulózneho impetiga je dôležité nedotýkať sa pľuzgierov ani neškrabať postihnuté oblasti kože, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie.

Horúčka a zdurené lymfatické uzliny sú u bulózného impetiga častějšie ako u nebulóznej formy.

Ektýma

Ektýma (ecthyma) je najzávažnejšia forma sladkých chrást a na rozdiel od ostatných dvoch foriem, ktoré postihujú len vrchnú vrstvu kože, ektýma je spojená s postihnutím podkožia.

Táto forma impetiga sa prejavuje tvorbou hlbokých vredov a lézií, ktoré zasahujú do podkožia a po ich prasknutí často zanechávajú na koži trvalé jazvy.

Najčastejšie sa vyvíja pri dlhodobo neliečenom impetigu a je spojená s množstvom ďalších komplikácií, ako je horúčka, zdurenie lymfatických uzlín alebo zápalové ochorenie obličiek.

Aká je inkubační doba sladkých chrást?

Inkubačná doba sladkých chrást je približne 4 až 10 dní po infekcii. Dovtedy si pacient nie je vedomý svojej infekcie, pretože choroba sa neprejavuje žiadnymi príznakmi.

Impetigo je preto vysoko nákazlivé a ľahko prenosné, najmä v detských kolektívoch, kde sa deti hrajú spolu v tesnej blízkosti a môžu ľahko prísť do kontaktu s infekciou.

Príčiny

Impetigo je vysoko nákazlivé kožné bakteriálne ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobujú stafylokoky a niektoré streptokoky.

Hlavnými pôvodcami sú zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus) a pyogénny streptokok (Streptococcus pyogenes).

Tieto baktérie žijú na koži väčšiny ľudí a pre zdravého človeka sú zvyčajne neškodné.

Niekedy však môžu preniknúť hlbšie do kože a spôsobiť kožnú infekciu, napríklad impetigo.

Deje sa tak týmito spôsobmi:

• pri poranení inak zdravej kože (odreniny, rezné rany, uštipnutie alebo bodnutie hmyzom atď.). Ide o tzv. primárne impetigo (primárna infekcia inak zdravej kože).

• infikovaním kože, ktorá bola zmenená alebo narušená iným kožným ochorením, ako sú vši, svrab alebo ekzém. Ide o tzv. sekundárne impetigo (sekundárne, t. j. "komplikácie" iného základného kožného ochorenia). Proces, pri ktorom je impetigo sekundárne vyvolané infekciou iných kožných lézií alebo rán, sa nazýva impetiginizácia.

Impetigo sa vyznačuje rýchlym šírením, najmä pri úzkom kontakte s infikovanou osobou (napríklad pri dotyku alebo zdieľaní uterákov, toaletných potrieb alebo posteľnej bielizne).

Keďže impetigo má pomerne dlhú inkubačnú dobu (4 až 10 dní po nakazení), môže sa šíriť nevedomky, najmä v detských kolektívoch.

Pacient s impetigom prestáva byť infekčný (nákazlivý) 48 hodín po nasadení antibiotík a/alebo 48 hodín po vytvorení medovožltej kôry (chrasty) na posledných vredoch.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory impetiga, mimo iné, patrí:

• vek: sladké chrasty sa najčastejšie vyskytujú u detí vo veku 2 až 5 rokov, ale môžu postihnúť aj staršie deti alebo dospelých.

• blízký kontakt: sladké chrasty sa dobre šíria v rodinách, v detských kolektívoch (škôlky, školy) a tiež pri kontaktných športoch alebo masových podujatiach, kde sú ľudia blízko seba a môžu prísť do tesného kontaktu

• vlhké, teplé počasie: sladké chrasty sa najlepšie šíria za teplého, vlhkého počasia.

• poranenie kože: baktérie, ktoré spôsobujú impetigo, sa často dostávajú do kože cez drobné rezné rany a poranenia, ako sú odreniny, vyrážky alebo lézie po uštipnutí alebo bodnutí hmyzom.

• niektoré ochorenia: riziko sladkých chrást zvyšujú niektoré kožné ochorenia, ako je atopická dermatitída (atopický ekzém) alebo dyshidrotický ekzém. Podobne pacienti s cukrovkou, niektorými autoimunitnými ochoreniami a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém, ako je rakovina alebo AIDS, majú vyššie riziko vzniku impetiga. Transplantácia orgánov je tiež dôležitým rizikovým faktorom pre impetigo (pacienti musia dlhodobo užívať imunosupresíva a majú horší imunitný systém ako bežná populácia).

• niektoré imunosupresívne lieky: riziko sladkých chrást zvyšujú aj lieky používané na liečbu závažných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém. Medzi tieto lieky patria kortikosteroidy, lieky používané pri chemoterapii atď.

• osoby, ktoré sú kolonizované zlatým stafylokokom: niektoré osoby môžu byť trvalo kolonizované zlatým stafylokokom, ale zvyčajne im to nespôsobuje žiadne problémy. Pri poranení kože alebo oslabení imunitného systému však môže vzniknúť infekcia, ako sú sladké chrasty.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov nie je impetigo nebezpečné a hojí sa úplne bez následkov a bez jaziev na koži.

Zriedkavo sa však môžu vyskytnúť závažné, dokonca život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:

• Celulitis (tiež celulitída alebo flegmóna): ide o hnisavý neohraničený zánět podkožného tkaniva, ktoré sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín a krvi do iných častí tela, čo môže spôsobiť život ohrozujúcu otravu krvi. Ak je pôvodcom infekcie mäsožravý streptokok (druh streptokoka, ktorý produkuje toxíny spôsobujúce rozpad mäkkých tkanív a svalov podkožia), pacient môže skončiť s amputovanou končatinou alebo zomrieť na takúto rozsiahlu infekciu.

• Poškodenie obličiek: niektoré druhy baktérií, ktoré vyvolávajú sladké chrasty môžu spôsobiť chronický zápal obličiek alebo glomerulov (glomerulonefritída), ktorý vedie k ich trvalému alebo dlhodobému poškodeniu.

• Zápal pľúc: keďže pôvodcom sladkých chrást sú baktérie, ktoré spôsobujú množstvo iných ochorení vrátane zápalu pľúc, u pacienta sa môže v súvislosti s týmto kožným ochorením rozvinúť aj zápal pľúc.  

• Otrava krvi (sepsa): neliečené sladké chrasty môžu viesť k preniknutiu baktérií do krvného obehu, čo sa odborne nazýva bakteriémia. To spôsobuje celkovú zápalovú reakciu v tele, známu ako sepsa (bežne označovaná ako otrava krvi). Baktérie sa potom môžu krvou rozšíriť do iných častí tela a spôsobiť napríklad osteomyelitídu (zápal kostnej drene) alebo zápal pľúc.

• Osteomyelitída: ide o pomerne vzácnu komplikáciu sladkých chrást spojenú s preniknutím baktérií do krvi a ich hematogenným rozsevom po celom organizme, vrátane kostnej drene.

• Trvalé jazvy na koži: Hoci sa sladké chrasty zvyčajne hoja bez akýchkoľvek jaziev na koži, vredy spôsobené najťažšou formou ochorenia (ektýmou) sa niekedy môžu hojiť s väzivovou jazvou, ktorá zostáva na koži natrvalo.

Kedy navštíviť lekára?

Ak si myslíte, že vaše dieťa môže mať impetigo, navštívte svojho lekára, najlepšie dermatológa alebo praktického lekára pre dospelých či deti.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako predísť sladkým chrastám, je udržiavať pokožku čistú a zdravú.

Akékoľvek poranenia kože, ako sú odreniny, uštipnutia hmyzom, pľuzgiere atď., by sa mali vždy čo najskôr ošetriť a vyčistiť.

Dôležité je tiež dodržiavať správne hygienické návyky a pravidelne sa umývať jemným mydlom, ktoré nedráždi pokožku.

Aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu impetiga a zhoršeniu problému, dodržiavajte nasledujúce opatrenia:

• umyte postihnuté miesta jemným mydlom pod tečúcou vodou (v sprche) a potom ich prekryte gázou.

• každý deň prať oblečenie, posteľnú bielizeň, toaletné potreby a uteráky používané chorým v teplej vode a zabezpečiť, aby ich nepoužíval nikto iný

• pri ošetrovaní lézií antibiotickou masťou používajte ochranné rukavice a po aplikácii si vždy dôkladne umyte ruky teplou vodou a mydlom

• u malých detí dbajte na to, aby mali krátke nechty a neškriabali sa.

• neposielajte svoje dieťa do škôlky alebo školy, kým váš lekár nepotvrdí, že vaše dieťa nie je infekčné (čo je zvyčajne približne 48 hodín po začatí liečby antibiotikami alebo 48 hodín po tom, čo sa na poslednom vrede vytvorila medová kôra)

• naučte svoje dieťa správnym hygienickým návykom (nácvik správneho umývania rúk, správna hygiena po použití toalety atď.)

Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa sladké chrasty dajú diagnostikovať fyzikálnym vyšetrením, pretože kožné lézie majú typický vzhľad a nedajú sa zameniť za nič iné.

Zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie špeciálne testy, ale ak sa stav pacienta nezlepší do niekoľkých dní po predpísaní antibiotík, lekár môže odobrať vzorku sekrétu z vredov a poslať ju na mikrobiologické vyšetrenie, aby sa zistila citlivosť baktérií spôsobujúcich ochorenie na rôzne typy antibiotík.

Na základe výsledkov tohto vyšetrenia potom predpíše vhodné antibiotiká.

Liečba

Liečba sladkých chrást spočíva najmä v ošetrovaní kožných lézií masťou alebo krémom s antibiotikom mupirocínom (v Slovenskej republike sa predáva pod názvami Bactroban, Mupirocín alebo Mupina).

Masť sa zvyčajne aplikuje 2 - 3-krát denne počas 5 - 10 dní.

Niekedy je potrebné v liečbe pokračovať aj dlhšie.

Pred aplikáciou masti si ošetrené miesto umyte teplou vodou alebo ho na niekoľko minút oviňte čistou namočenou handrou, aby bola pokožka dostatočne hydratovaná.

Potom pokožku jemne osušte (poklepávaním, nie drhnutím alebo trením) a odstráňte olupujúce sa časti, aby antibiotikum dobre preniklo do pokožky.

Ošetrené miesta zakryte gázou alebo materiálom, ktorý sa nelepí na lézie, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie.

Sladké chrasty sa lieči antibiotikami, ktoré sa podávajú lokálne (masti, gély a krémy) a systémovo (perorálne).

Pri závažných formách impetiga, ktoré postihujú hlbšie vrstvy kože (ektýma) alebo ak samotná lokálna liečba nestačí, môže lekár predpísať perorálne antibiotiká, ktoré si vždy vyžadujú celú predpísanú dávku, aj keď sa vredy už zahojili.

Čo si z článku odniesť?

Impetigo (odborne impetigo vulgaris) je vysoko nákazlivé bakteriálne ochorenie kože, ktoré sa rýchlo šíri najmä v detských kolektívoch a najčastejšie ho spôsobuje zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus) alebo streptokok (Streptococcus pyogenes).

Existujú tri formy ochorenia, a to nebulózne impetigo, bulózne impetigo a ektýma, ktorá je najzávažnejšou formou a postihuje podkožné tkanivo.

Ochorenie sa prejavuje charakteristicky vyzerajúcimi kožnými léziami, ktoré sa najčastejšie objavujú v oblasti úst, nosa a končatín, ale môžu sa objaviť kdekoľvek na tele vrátane pokožky hlavy.

Pri ťažších formách sladkých chrást sa vyskytujú aj horúčky alebo zväčšenie lymfatických uzlín.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti vo veku 2 až 5 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u starších detí a dospelých.

Liečba spočíva v lokálnej aplikácii antibiotík (krémy a masti s antibiotikom mupirocín), pričom celková doba liečby je 5 až 10 dní, niekedy však aj dlhšie.

Pri závažnejších formách alebo priebehu môže lekár predpísať aj perorálne antibiotiká.

Komplikácie ochorenia sú zriedkavé, avšak neliečené sladké chrasty môžu spôsobiť problémy s obličkami (chronický zápal obličiek), spôsobiť hnisavý zápal podkožného tkaniva známy ako celulitída (flegmóna) a/alebo trvalé zjazvenie kože.