Čo je Mendelsonov syndróm?

Mendelsonov syndróm (chemická alebo aspiračná pneumonitída) je typ akútnej chemickej pneumonitídy spôsobenej aspiráciou kyslého žalúdočného obsahu u pacientov v celkovej anestézii, najmä počas krátkych zákrokov, pri ktorých sa nevykonáva intubácia.

Tento syndróm je pomenovaný po americkom gynekológovi a kardiológovi Curtisovi L. Mendelsonovi (1913-2002), ktorý ho prvýkrát opísal v roku 1946 u zdravých mladých tehotných žien v celkovej anestézii.

Príčiny

Príčinou Mendelsonovho syndrómu je aspirácia (vdýchnutie) kyslého obsahu žalúdka do dýchacích ciest a pľúc.

Niekedy môže pacient spolu s kyslým žalúdočným obsahom vdychovať aj iné látky, napríklad žlč, najmä u pacientov s duodenogastrickým refluxom.

Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok v celkovej anestézii, osoby, ktoré boli nedávno resuscitované, pacienti s poruchami prehĺtania (napr. pacienti s obrnou lebečného nervu) a pacienti s refluxnou chorobou pažeráka sú vystavení zvýšenému riziku aspirácie žalúdočného obsahu.

Resuscitácia je rizikovým faktorom pre vznik Mendelsonovho syndrómu, pretože stláčanie hrudníka u pacienta v bezvedomí tlačí obsah žalúdka do úst, kde ho pacient môže vdýchnuť.

Riziko aspirácie sa zvyšuje aj v polohe na chrbte, takže Mendelsonov syndróm ohrozuje aj pacientov, ktorí sú dlhodobo pripútaní na lôžko.

Príznaky

Príznaky Mendelsonovho syndrómu sa vyvíjajú veľmi rýchlo, zvyčajne do 2 až 12 hodín po aspirácii, a medzi hlavné prejavy ochorenia patria:

• dýchavičnosť
• kašeľ
• tachykardia (zrýchlený tep) a tachypnoe (zrýchlené dýchanie)
• cyanóza (modré sfarbenie slizníc ústnej dutiny, pier a končekov prstov v dôsledku nedostatku kyslíka - hypoxia)
• hypoxémia (nedostatok kyslíka v krvi)
• horúčka
• pľúcny edém až ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne) v dôsledku závažného poškodenia pľúcneho tkaniva

Tieto príznaky vznikajú v dôsledku reflexného bronchospazmu ako reakcia na prítomnosť cudzieho telesa (v tomto prípade prítomnosť kyslého žalúdočného obsahu) a v dôsledku vazokonstrikcie (stiahnutia) pľúcnych ciev.

Pri Mendelsonovom syndróme nie sú dýchacie cesty zahlienené ako pri zápale pľúc alebo bronchitíde.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou Mendelsonovho syndrómu je bakteriálna superinfekcia pľúc, ktorá môže spôsobiť ťažký zápal pľúc.

V prípade aspirácie veľkého množstva žalúdočného obsahu existuje riziko vzniku ARDS a multiorgánového zlyhania, ktoré môže viesť k úmrtiu pacienta.

Diagnostika

Diagnóza Mendelsonovho syndrómu sa zakladá na zobrazovacích vyšetreniach (nález pľúcneho edému na röntgenovej snímke alebo CT) v kombinácii s anamnézou (nedávna operácia, bezvedomie atď.) a laboratórnymi krvnými testami (typickým nálezom sú zmeny krvných plynov).

Liečba

Liečba pacientov s Mendelsonovým syndrómom patrí na monitorované lôžka na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) alebo ARO.

Pacient s dyspnoe musí byť intubovaný a napojený na umelú pľúcnu ventiláciu.

Následne sa podávajú lieky na zmiernenie zápalových príznakov (kortikosteroidy) a antibiotiká ako preventívne opatrenie na zníženie rizika bakteriálnej superinfekcie.

V prípade vdýchnutia veľkého množstva kyslého žalúdočného obsahu sa odporúča aspirovať zvyšky vdýchnutej tekutiny z dýchacích ciest a prepláchnuť dýchacie cesty.

Prevencia

Niekedy sa vzniku Mendelsonovho syndrómu nedá zabrániť, ale rutinné používanie intubácie počas celkovej anestézie a správne polohovanie pacientov (hlava musí byť vyššie ako zvyšok tela) pomáha minimalizovať riziko tohto problému.

Čo si z článku vziať?

Mendelsonov syndróm je zriedkavá chemická (aspiračná) pneumonitída, ktorá vzniká v dôsledku aspirácie kyslého žalúdočného obsahu, najčastejšie ako komplikácia chirurgických zákrokov v celkovej anestézii, pri ktorých sa nevykonáva intubácia a/alebo po resuscitácii.

Tento problém sa môže vyskytnúť aj u ľudí s poruchami prehĺtania a u pacientov, ktorí sú dlhodobo pripútaní na lôžko.

Medzi typické príznaky Mendelsonovho syndrómu patrí dýchavičnosť, kašeľ, hypoxémia, cyanóza a tachykardia.

V prípade závažného poškodenia pľúc sa môže vyvinúť ARDS a pacient môže zomrieť.

Liečba Mendelsonovho syndrómu prebieha na monitorovanom lôžku v nemocnici a zahŕňa pripojenie pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu a podávanie liekov na zníženie zápalovej reakcie (kortikosteroidy) a na prevenciu bakteriálnej superinfekcie (antibiotiká).