Fazetový (facetový) syndróm: všetko, čo potrebujete vedieť

Kĺb je názov pre pohyblivé spojenie dvoch alebo viacerých kostí v tele. Kĺby, ktoré spájajú jednotlivé stavce krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice, sa nazývajú fazetové alebo zygapofýzové kĺby, ľudovo fazety.

Všeobecne sa fazetové kĺby nazývajú medzistavcové kĺby.

Tak ako všetky ostatné kĺby v tele, aj facetové kĺby umožňujú vzájomný pohyb jednotlivých tiel stavcov (najmä predĺženie chrbtice pri ohnutí a natiahnutí) a spolu s medzistavcovou platničkou (discus intervertebralis) zohrávajú zásadnú úlohu pri zabezpečovaní stability chrbtice.

Medzistavcová platnička (tiež medzistavcová platnička alebo medzistavcový disk) je pružný vankúš, ktorý funguje ako dištančný a tlmiaci systém a spolu s fazetovými kĺbmi tvorí trojbodový oporný systém, ktorého zdravie je dôležité pre správnu pohyblivosť a vyrovnanie chrbtice.

Degeneratívne zmeny, traumatické (úrazové) alebo iné poškodenie ktorejkoľvek časti tohto systému má veľký vplyv na funkciu a pohyblivosť chrbtice.

Facetový syndróm (nazývaný aj syndróm facetových kĺbov) je najčastejšou príčinou bolesti chrbta a jeho hlavnými príčinami sú degeneratívne zmeny spôsobené prirodzeným starnutím alebo traumatickým poškodením facetových kĺbov a okolitých štruktúr chrbtice.

Fasetové kĺby umožňujú ohýbanie a nakláňanie hlavy a trupu, ale ich poškodenie je tiež častou príčinou bolesti chrbta.

Facetový syndróm najčastejšie postihuje oblasť bedrovej chrbtice, ktorá znáša najväčšiu záťaž, a facetový syndróm je charakterizovaný zhoršujúcou sa bolesťou pri predklone, zatiaľ čo pri predklone sa bolesť zmierňuje (1).

Poškodenie fazetových kĺbov krčnej a hrudnej chrbtice však môže tiež spôsobiť bolesti chrbta.

Odborne sa bolesti chrbta nazývajú vertebrogénny algický syndróm.

V tomto článku sa dozviete, čo je to fazetový syndróm, aké sú jeho hlavné príčiny a príznaky a aké sú možnosti liečby tohto problému.

Fazetový syndróm - ktoré stavce sú najčastejšie postihnuté?

Bolesť bedrovej chrbtice je celosvetovo jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára, pričom jednou z hlavných príčin bolesti v tejto oblasti je fazetový syndróm.

Anatómia medzistavcových kĺbov - medzistavcová platnička, fazetové kĺby

Najčastejšie postihuje fazetový syndróm bedrovú chrbticu na úrovni L4-L5 a L5-S1.

Štúdie naznačujú, že fazetový syndróm je príčinou bolesti bedrovej chrbtice u mužov aj žien v 15-60 % všetkých prípadov (1).

Hoci fazetový syndróm postihuje prevažne bedrovú chrbticu, môže postihovať aj krčnú a hrudnú chrbticu.

Druhým najčastejším miestom vzniku fazetového syndrómu je krčná chrbtica, najmä v oblasti C4-C5.

Podľa niektorých štúdií je fazetový syndróm príčinou 30-70 % všetkých bolestí krčnej chrbtice (1).

Pokiaľ ide o hrudnú chrbticu, fazetový syndróm je príčinou približne 33-48 % všetkých prípadov bolesti v tejto oblasti (1).

Čo spôsobuje fazetový syndróm?

Príčiny fazetového syndrómu závisia najmä od postihnutej oblasti chrbtice.

Napríklad fazetový syndróm bedrovej chrbtice je zvyčajne spôsobený degeneratívnymi zmenami chrbtice v dôsledku starnutia.

Podobne ako napríklad bedrové alebo kolenné kĺby, aj fazetové kĺby sú synoviálneho typu (t. j. sú vyplnené tekutinou).

S pribúdajúcim vekom sa medzistavcové platničky a fazetové kĺby postupne opotrebúvajú.

Zatiaľ čo v mladosti sú medzistavcové platničky pružné, s pribúdajúcim vekom strácajú vodu, čo vedie k ich zmenšeniu. Tým sa narúša aj správna poloha fazetových kĺbov, čo vedie k nadmernému opotrebovaniu a bolestiam chrbta.

Preto sa fazetový syndróm často spája s inými degeneratívnymi ochoreniami chrbtice, ako je deformujúca spondylóza, spondylolistéza alebo spondyloartróza.

Zatiaľ čo príčinou fazetového syndrómu bedrovej chrbtice sú najčastejšie degeneratívne zmeny súvisiace s prirodzeným starnutím, najčastejšou príčinou fazetového syndrómu krčnej a hrudnej chrbtice je poranenie fazetových kĺbov a s ním spojená bolesť, napríklad pri whiplash syndróme (známom aj ako whiplash syndróm krčnej chrbtice) alebo pri športových úrazoch.

Zriedkavo môžu fazetový syndróm spôsobiť aj nádory alebo zápaly miechy.

Príznaky

Príznaky fazetového syndrómu môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od postihnutej časti chrbtice.

Fazetový syndróm krčnej chrbtice

Fazetový syndróm krčnej chrbtice sa prejavuje bolesťou krku a ramien a zhoršenou pohyblivosťou hlavy. Pacient má najmä ťažkosti s otáčaním hlavy zo strany na stranu.

Niektorí pacienti s fazetovým syndrómom krčnej chrbtice sa sťažujú aj na bolesti hlavy.

Bolesti hlavy spôsobené degeneratívnymi alebo inými ochoreniami krčnej chrbtice sa odborne nazývajú cervikokraniálny syndróm.

Fazetový syndróm hrudnej chrbtice

Medzi príznaky faciálneho syndrómu hrudnej chrbtice patrí bolesť chrbta v hrudnej oblasti (v strede trupu) a obmedzenie pohyblivosti pri otáčaní trupu doprava a doľava a pri ohýbaní a krútení.

Fazetový syndróm bedrovej chrbtice

Fazetový syndróm je jednou z najčastejších príčin bolesti bedrovej chrbtice.

Bolesť môže vystreľovať do zadku a stehna a zvyčajne vyžaruje maximálne do kolena.

Zápal tvárových kĺbov môže spôsobiť stuhnutosť a ťažkosti pri vstávaní z postele alebo zo stoličky.

Bolesť je tiež horšia vo vzpriamenej polohe (v stoji) a postihnutá osoba často chodí v predklone, pretože panva je tlačená dopredu a bolesť sa zmierňuje. Naopak, bolesť pri fazetovom syndróme je intenzívnejšia pri predklone.

Podobné problémy však spôsobujú aj iné ochorenia, napríklad lumbago (ischias, úsad), takže presnú príčinu bolesti odhalí až dôkladné vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Diagnostika fazetového syndrómu

V prípade bolesti chrbta je vždy potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zistila príčina vášho problému a začala sa liečba.

Pri bolestiach chrbtice je najlepšie najprv navštíviť všeobecného lekára, ktorý vás vyšetrí a v závislosti od typu postihnutia odošle pacienta k špecialistovi (neurológ, ortopéd alebo rehabilitačný lekár).

Okrem anamnézy sa pri diagnostike fazetového syndrómu používajú aj fyzikálne a neurologické vyšetrenia.

Počas vyšetrenia lekár požiada pacienta, aby vykonával rôzne pohyby chrbticou, ako je otáčanie hlavy, predklon, sklon alebo otáčanie trupu.

Neurologické vyšetrenie zahŕňa aj vyšetrenie reflexov a fungovania nervových dráh.

Typickým nálezom pri fazetovom syndróme je bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje pri ohýbaní, pohybe a chôdzi.

Pri diagnostike fazetového syndrómu sa používajú aj tzv. diagnostické spreje.

Ide o injekciu lokálneho anestetika (liek, ktorý zmierňuje príznaky bolesti) a/alebo protizápalového lieku do nervov, ktoré inervujú fazetové kĺby (mediálne ramená miechových nervov).

Ak sa po diagnostickej injekcii zlepší pohyblivosť kĺbov a zmierni sa bolesť, je to signál, že príčinou problémov pacienta je fazetový syndróm, a nie iné ochorenie chrbtice.

Liečba

Liečba fazetového syndrómu je prevažne konzervatívna (neoperatívna) a zahŕňa rehabilitáciu a užívanie protizápalových liekov.

Rehabilitácia pri fazetovom syndróme bedrovej chrbtice sa zameriava na posilňovacie cvičenia (posilňovanie svalov stredu tela a brucha) a naťahovanie svalov okolo bedrovej chrbtice.

U väčšiny ľudí rehabilitačná liečba funguje a prináša pacientovi úľavu od bolesti.

Ak však bolesť pretrváva, sú potrebné ďalšie radikálnejšie liečebné postupy vrátane koreňových injekcií, endoskopickej denervácie fazetových kĺbov (rizotómie), intraartikulárnych steroidných injekcií a rádiofrekvenčnej ablácie.

Pri koreňovom nástreku lekár vstrekne kortikosteroidy a anestetiká (lieky proti bolesti) priamo do miesta bolesti v oblasti fazetového kĺbu, čím sa zníži opuch a útlak nervového koreňa, a tým sa zníži bolesť.

Fazetový syndróm je jednou z najčastejších príčin bolesti chrbta, najmä v oblasti bedrovej chrbtice.

Denervácia fazetových kĺbov je endoskopický zákrok, pri ktorom lekári rádiofrekvenčne prerušia drobné nervy (mediálne ramená miechových nervov), ktoré ktoré inervujú fazetové kĺby a prenášajú bolestivé podnety do mozgu.

Po prerušení (denervácii) mediálnych ramien miechových nervov bolesť ustúpi, pretože prerušené nervy už nie sú schopné prenášať bolestivé podnety do mozgu a pacient si bolesť "neuvedomuje".

Denervácia fazetového kĺbu sa používa vtedy, keď nezaberajú koreňové injekcie alebo vnútrokĺbové injekcie steroidov alebo anestetík do miesta bolesti, a zvyčajne prináša pacientovi úľavu až na 1 rok. Potom je možné postup zopakovať.

Niektorí lekári však denerváciu facetových kĺbov neodporúčajú a tvrdia, že ak pacientovi nepomôže koreňový obväz, nemá pre neho denervácia zmysel.

Poraďte sa so svojím lekárom o najlepšom spôsobe liečby fazetového syndrómu.

V zriedkavých prípadoch, najmä ak sú facetové kĺby a medzistavcové platničky vážne poškodené, sa fazetový syndróm lieči chirurgickou technikou nazývanou fúzia stavcov. Pri tomto zákroku lekári "natrvalo" spoja dva alebo viac susedných stavcov, čo pacientovi uľaví od bolesti, ale na úkor určitého zhoršenia pohyblivosti chrbtice.

Fúzia stavcov sa vykonáva z predného alebo zadného prístupu, najčastejšie pomocou minimálne invazívnych techník.

Čo si z článku vziať?

Fazetový syndróm je častou príčinou chronickej bolesti krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice.

Najčastejšie je postihnutá bedrová chrbtica.

Príčinou fazetového syndrómu sú najmä degeneratívne zmeny facetových kĺbov medzi jednotlivými stavcami a/alebo ich poškodenie úrazom, zápalom alebo iným ochorením.

Možnosti liečby fazetového syndrómu zahŕňajú rehabilitáciu, lieky proti bolesti, koreňové injekcie alebo denerváciu fazetových kĺbov.