Syndróm zmrznutého ramena: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Syndróm zmrznutého ramena je veľmi nepríjemné a bolestivé ochorenie. V tomto článku sa dozviete o príčinách jeho vzniku, prejavoch ochorenia, diagnostických možnostiach a liečbe. Povieme si tiež niečo o rizikových faktoroch a o tom, ako sa pripraviť na návštevu lekára.

Čo je syndróm zmrznutého ramena?

Syndróm zmrznutého ramena, známy tiež ako adhezívna kapsulitída, je ochorenie charakterizované stuhnutím a bolesťou ramenného kĺbu. Príznaky typicky začínajú postupne, zhoršujú sa s časom a potom sa samé zlepšia, väčšinou počas jedného roka až troch rokov.

Riziko vzniku syndrómu zmrznutého ramena sa zvyšuje, ak sa práve zotavujete zo zranenia alebo ochorenia, ktoré vám bránilo v pohybe hornej končatiny - ako napríklad mŕtvica alebo mastektómia. Liečba syndrómu zmrznutého ramena zahŕňa cvičenia a niekedy dávky kortikosteroidov a znecitlivujúcich liekov injekčne do kĺbového puzdra. V malom percente prípadov je nutná artroskopická operácia na uvoľnenie kĺbového puzdra tak, aby sa kĺb mohol pohybovať voľnejšie. Je veľmi nezvyčajné, aby sa syndróm zmrznutého ramena vyskytol opakovane v rovnakom ramene, ale u niektorých ľudí sa môže syndróm vyvinúť v ramene druhom.

Príznaky

Syndróm zmrznutého ramena sa obvykle vyvíja pomaly, v troch štádiách. Každé štádium môže trvať niekoľko mesiacov. 

• "Mrznúce" štádium. Akýkoľvek pohyb v ramene spôsobuje bolesť a rozsah pohybu v ramene začína byť obmedzený.
• "Zmrznuté" štádium. V priebehu tejto fázy sa môže bolesť začať zmierňovať. Vaše rameno sa však stáva tuhším a hýbanie s ním čoraz ťažším.
• "Rozmrazovacie" štádium. Rozsah pohybu ramenného kĺbu sa začína zväčšovať.

U niektorých ľudí sa bolesť v ramene zhoršuje v noci, dokonca tak, že prerušuje spánok.

Príčiny syndrómu zmrznutého ramena

Kosti, väzy a šľachy, ktoré tvoria ramenný kĺb, sú uzavreté v kapsule z spojivového tkaniva. K syndrómu zmrznutého ramena dochádza, keď kapsula začne hrubnúť a uťahovať okolo ramenného kĺbu, čo vyústi do obmedzenia rozsahu pohybu. Lekári si nie sú istí, prečo syndróm zmrznutého ramena vzniká u niektorých ľudí, ktorí žiadne obmedzenie pohybu hornej končatiny nemali, aj keď by bolo viac pravdepodobné, že vznikne u ľudí s diabetom, alebo u tých, ktorí mali rameno znehybnené počas dlhej doby, napríklad z dôvodu operácie alebo zlomeniny.

Rizikové faktory

Určité faktory môžu zvýšiť riziko vzniku syndrómu zmrznutého ramena.

Vek a pohlavie

Ľudia nad štyridsať rokov, najmä ženy, majú väčšie riziko vzniku syndrómu zmrznutého ramena.

Imobilizácia a znížená mobilita

Ľudia, ktorí mali dlhú dobu znehybnené, alebo v pohybe obmedzené rameno, majú vyššie riziko vzniku syndrómu zmrznutého ramena. Imobilita môže byť výsledkom mnohých faktorov, vrátane:

Zranenia rotátorovej manžety

Tiež rôzne poranenia (zlomenina ruky, poranenia pri operácii alebo poškodenie rotátorovej manžety pri mŕtvici) sú rizikovým faktorom pre vznik syndrómu zmrznutého ramena.

Systémové ochorenia

Ľudia, ktorí trpia systémovým ochorením, sú náchylnejší k vyvinutiu syndrómu zmrznutého ramena. Medzi ochorenia, ktoré môžu zvyšovať riziko, patria: 

• Diabetes mellitus
• Zvýšená funkcia štítnej žľazy (hyperaktívna štítna žľaza, hypertyreóza)
• Znížená funkcia štítnej žľazy (hypoaktívna štítna žľaza, hypotyroidizmus)
• Kardiovaskulárne ochorenia
• Tuberkulóza
• Parkinsonova choroba

Príprava na návštevu lekára

Prvý, ku komu pravdepodobne pôjdete, je váš praktický lekár. Ten vás s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí k lekárovi, ktorý sa špecializuje na ortopédiu.

Čo môžete robiť?

Pred návštevou lekára je vhodné, napísať si zoznam, ktorý bude obsahovať: 

• Detailný popis vašich príznakov
• Informácie o zdravotných problémoch, ktoré máte
• Informácie o zdravotnom stave rodičov a súrodencov
• Všetky lieky a potravinové doplnky, ktoré užívate
• Otázky, na ktoré sa chcete lekára spýtať

Čo od lekára očakávať?

Váš lekár vám môže položiť nasledujúce otázky: 

• Kedy sa u vás objavili prvé príznaky?
• Existujú nejaké aktivity, ktoré vaše príznaky zhoršujú?
• Zranili ste si rameno? Ak áno, ako?
• Máte cukrovku?
• Prekonali  ste v poslednej dobe operáciu ramena?
• Mali ste s poslednej dobe obdobie zníženej hybnosti ramena?

Diagnostika syndrómu zmrznutého ramena

Počas fyzikálneho vyšetrenia vás lekár môže požiadať, aby ste pohybovali ramenom a bude sa zameriavať na bolesť v určitých polohách ramena a na rozsah jeho pohybu (aktívny rozsah pohybu). Potom vás požiada, aby ste uvoľnili svaly, zatiaľ čo on bude pohybovať vašou rukou (pasívny rozsah pohybu). Syndróm zmrznutého ramena ovplyvňuje ako aktívny, tak aj pasívny rozsah pohybu ramena. V niektorých prípadoch vám môže lekár aplikovať do ramena injekciu so znecitlivujúcim liekom (anestetikum), aby mohol lepšie vyšetriť rozsah pohybu v ramennom kĺbe. Syndróm zmrznutého ramena je väčšinou diagnostikovaný iba na základe príznakov, lekár vám ale pre istotu môže predpísať aj vyšetrenie zobrazovacími metódami - ako je napríklad röntgenové vyšetrenie alebo magnetická rezonancia - aby vylúčil inú príčinu vašich ťažkostí.

Liečba syndrómu zmrznutého ramena

Najčastejšie spočíva liečba syndrómu zmrznutého ramena v tlmení bolesti a zachovaní najväčšieho možného rozsahu pohybu. Nižšie popisujeme aktuálne dostupné možnosti liečby syndrómu zmrznutého ramena. Najlepšie výsledky sú obvykle dosahované kombináciou jednotlivých metód (1).

Lieky

Lieky, ktoré si môžete zaobstarať bez predpisu, sú napríklad aspirín alebo ibuprofen (Ibuprofen, Motrin, apod.) Znižujú zápal a tlmia bolesť spojenú so syndrómom. V niektorých prípadoch vám môže lekár predpísať aj silnejšie lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Fyzioterapia (rehabilitácia)

Fyzioterapeut vás naučí niektoré cviky, ktoré vám pomôžu udržať alebo zvýšiť rozsah pohybu v ramene. V prípade cvičenia je najdôležitejšia vaša usilovnosť a vôľa vykonávať cviky pravidelne, jedine v tom prípade možno dosiahnuť optimálne výsledky.

Chirurgické a iné postupy

Väčšina syndrómov zmrznutého ramena sa zlepší sama počas 12 až 18 mesiacov. Ak vaše problémy pretrvávajú, váš lekár vám môže navrhnúť niektorú z týchto možností: 

• Injekcie steroidov. Injekcia steroidov do vášho ramena môže pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť hybnosť v ramennom kĺbe, najmä v skorých štádiách procesu.
• Distenzia kĺbu. Aplikácia sterilnej vody do kĺbového puzdra môže pomôcť roztiahnuť tkanivo a uľahčiť tak pohyb v kĺbe.
• Manipulácia ramenom. V tomto prípade dostanete celkovú anestéziu, takže nebudete cítiť žiadnu bolesť. Lekár bude pohybovať vaším ramenom v rôznych smeroch, aby pomohol uvoľniť skrátené, stiahnuté tkanivá.
• Operácie. Operácie syndrómu zmrznutého ramena sú veľmi zriedkavé, ale ak žiaden iný postup nepomohol, váš lekár vám môže operáciu odporučiť. Počas operácie sú odstránené jazvy a adhézie tkanív zvnútra vášho ramenného kĺbu. Lekári väčšinou túto operáciu vykonávajú pomocou osvetlených, trubicových nástrojov, ktoré zavedú do kĺbu pomocou malých rezov okolo ramenného kĺbu (artroskopicky).

Životný štýl a domáca liečba

Snažte sa používať rameno aj celú končatinu maximálne ako je možné vzhľadom k bolesti a obmedzenému rozsahu pohybu. Aplikácia tepla alebo chladu môže pomôcť tlmiť bolesť.

Alternatívna medicína

Akupunktúra

Akupunktúra zahŕňa zavedenie extrémne tenkých ihličiek do vašej kože na špecifických miestach vášho tela. Typicky sú ihličky na svojom mieste ponechané 15 až 40 minút, pričom počas tohto času môžu byť rôzne posúvané. Pretože ihličky sú hrubé asi ako vlas, ohybné a sú väčšinou zavádzané povrchovo, väčšina procedúr je relatívne bezbolestná. Niektoré klinické štúdie preukázali tiež účinnosť takzvanej včelej akupunktúry, kedy lekár namiesto ihličiek používa včelie žihadlá.

Transkutánna elektrická stimulácia nervu (TENS)

Počas TENS je na kľúčové body cestou nervu dodávaný malý elektrický prúd. Prúd je vedený prostredníctvom elektród, ktoré sú prilepené na koži, a nie je bolestivý ani škodlivý. Nie je úplne presne známe, ako TENS funguje, ale predpokladá sa, že by mohla stimulovať uvoľňovanie molekúl, ktoré tlmia bolesť (endorfíny), alebo blokovať vlákna, ktoré prenášajú bolestivé impulzy. Klinické štúdie preukázali, že akupunktúra je zvyčajne pri liečbe syndrómu zmrznutého ramena účinnejšia ako TENS.

Prevencia

Jedna z najčastejších príčin vzniku syndrómu zmrznutého ramena je imobilita, ktorá môže byť dôsledkom zotavovania sa zo zranenia ramena, zlomenej ruky alebo mŕtvice. Ak ste mali zranenie, ktoré sťažuje pohyb vášho ramena, porozprávajte sa so svojím lekárom o druhoch cvičenia, ktoré vám pomôžu udržať rozsah pohybu v ramennom kĺbe.