Krvácanie do mozgu: všetko čo potrebujete vedieť

Krvácanie do mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože mozog je ukrytý v lebke, ktorá je tuhá a neumožňuje mozgu pri krvácaní expandovať do okolia, takže aj malé krvácanie môže stlačiť mozog a spôsobiť život ohrozujúci stav alebo trvalé následky.

Príčinou krvácania do mozgu je prasknutie alebo presakovanie mozgových ciev z rôznych príčin, čím vzniká stav označovaný ako hemoragická cievna mozgová príhoda.

Kompresia (stlačenie) mozgového tkaniva môže byť v prípade rozsiahleho krvácania tak výrazná, že okysličená krv nemá šancu dostať sa k mozgovým bunkám, ktoré na nedostatok kyslíka reagujú opuchom (odborne mozgový edém).

Pretože krv pri krvácaní do mozgu nemá kam odtekať, hromadí sa vo vnútri lebky a môže vytvoriť ložisko, ktoré označujeme ako hematóm. Ten ďalej tlačí na mozgové tkanivo a zabraňuje prístupu kyslíka k mozgovým bunkám, čo ich môže zabiť.

V tomto článku sa dozviete čo je krvácanie do mozgu, aké sú najčastejšie príčiny a príznaky, ako ho rozpoznať a čo robiť.

Príčiny krvácania do mozgu

Medzi hlavné príčiny krvácania do mozgu, mimo jiné, patří:

• poranenie hlavy (napríklad pri autonehodách alebo následkom otrasu mozgu)
• aneuryzma mozgových ciev teda vakovité rozšírenie a oslabenie steny mozgovej tepny, ktoré môže prasknúť
• extrémne vysoký krvný tlak
• cievne malformácie (vady ciev v mozgu)
• ochorenia krvi alebo ochorenia spojené s krvácaním
• ochorenia pečene
• mozgové nádory
• užívanie drog

Vek

Následky a príčiny krvácania do mozgu sa líšia podľa rôznych vekových skupín. Krvácanie do mozgu najčastejšie postihuje starších dospelých a staršie osoby.

Ak dôjde k vzniku náhleho krvácaniu do mozgu u detí, je to zvyčajne spôsobené anomáliami ciev.

Medzi ďalšie časté príčiny krvácania do mozgu patria hematologické ochorenia (choroby krvi), nádory mozgu, sepsa, konzumácia veľkého množstva alkoholu alebo drog.

U novorodencov môže dôjsť ku krvácaniu do mozgu tiež v dôsledku poranenia pri pôrode alebo pri traumatickom poranení brucha tehotnej matky.

Príznaky krvácania do mozgu a niektoré spôsoby liečby sú u detí rovnaké ako u dospelých. Liečba krvácania do mozgu u detí závisí na mieste kde ku krvácaniu došlo a tiež na závažnosti príznakov.

Podľa štatistík je cievna mozgová príhoda v Slovenskej republike treťou najčastejšou príčinou úmrtia a invalidity. (1).

Tento údaj zahŕňa aj tzv. ischemické mozgové príhody, pri ktorých dôjde k uzáveru ciev, ktoré zásobujú mozog krvou zrazeninou (trombom) alebo iným spôsobom. Cievne mozgové príhody s krvácaním do mozgu sa označujú ako hemoragické mozgové príhody (hemorágia = krvácanie).

Zo všetkých cievnych mozgvých príhod je zhruba 80 % ischemických a zvyšných 20% hemoragických.

Vysoký krvný tlak je jednou z častých príčin netraumatického krvácania do mozgu

Krvácanie do mozgu je omnoho častejšie u starších dospelých a seniorov ale môže k nemu dôjsť aj u detí.

Podľa americkej Národnej asociacie pre cievne mozgové príhody postihne krvácanie do mozgu zhruba 1 dieťa na 4 000 živo narodených detí. (2)

U detí sa krvácanie do mozgu vyskytuje trochu častejšie do 2 rokov veku.

Prognóza detí po krvácaní do mozgu je lepšia ako prognóza dospelých osôb, pretože mozog detí sa srále vyvíja a dokáže niektore defekty „opraviť“ lepšie ako mozog dospelého človeka.

Príznaky krvácania do mozgu

Krvácanie do mozgu sa prejavuje rôznymi príznakmi, ako je náhle mravčenie, slabosť, necitlivosť alebo úplné ochrnutie tváre, horných alebo dolných končatín. Tieto príznaky sa najčastejšie objavujú len na jednej strane tela.

Medzi ďalšie časté príznaky krvácania do mozgu, mimo iné, patrí:

• náhla, silná bolesť hlavy
• problémy s prehĺtaním
• poruchy zraku
• strata rovnováhy alebo zhoršenie koordinácie pohybov z
• zmätenosť alebo problémy rozumieť hovorenému slovu
• porucha reči
• sopor (narušené vedomie), apatia alebo bezvedomie
• kŕče

Je dôležité naučiť sa tieto príznaky rozpoznať tak aby sa liečba zahájila čo najrýchlejšie.

Komplikácie krvácania do mozgu

Krvácanie do mozgu je často spojené so závažnými komplikáciami, pretože bráni nervovým bunkám v komunikácii s ostatnými časťami tela a tiež výrazne spomaľuje návrat mozgových funkcií do normálneho stavu.

Medzi najčastejšie komplikácie krvácania do mozgu patria problémy s pohybom, rečou a pamäťou.

V závislosti na mieste, kde ku krvácaniu do mozgu došlo, môžu byť niektoré komplikácie trvalé.

Medzi nejčastejšie trvalé následky krvácania do mozgu patrí:

• ochrnutie
• slabosť alebo necitlivosť niektorých časti tela
• problémy s prehĺtaním (dysfágia)
• úplné oslepnutie alebo zhoršenie zraku
• zníženie schopnosti hovoriť a rozumieť hovorenému slovu
• zmätenosť alebo porucha pamäti
• zmena osobnosti a iné duševné poruchy

Druhy krvácania do mozgu

Existuje niekoľko typov krvácania do mozgu, ktoré sa líšia podľa miesta krvácania:

• Intracerebrálne krvácanie: ako už názov napovedá, ide o krvácanie vo vnútri mozgu, priamo z tepien zásobujúcich mozog, hlavne z predných, stredných a zadných mozgových tepien (a. cerebri anterior, media et posterior). Tento typ krvácania do mozgu býva najzávažnejší.
• Subarachnoidálne krvácanie: mozog má tri obaly, takzvané mozgové blany (pleny), ktoré sa zhora nadol nazývajú dura mater (tvrdá mozgová plena), arachnoidea mater (pavúčnica) a pia mater (mäkká plena mozgová, ktorá priamo pokrýva povrch mozgu). Pri subarachnoidálnom krvácaní dochádza ku krvácaniu medzi prostrednú mozgovú plenu (arachnoidea mater) a mozog. Subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie dôsledkom prasknutia aneuryzmy (výdute) v tepnách Willisovho kruhu mozgu alebo prasknutia A-V malformácií. Aj tento typ krvácania do mozgu je veľmi závažný a môže sa skončiť smrťou pacienta. Najčastejšie sa prejavuje silnou, náhle vzniknutou bolesťou hlavy.
• Subdurálne krvácanie: tento druh krvácania vzniká pri poškodení premosťujúcich žíl (spojky medzi povrchovými a hlbokými žilami mozgu). Ide o krvácanie pod tvrdú plenu mozgovú. Zvyčajne nie je také závažéá ako subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie.
• Epidurálne krvácanie: o tomto druhu krvácanie hovoríme, keď dochádza ku krvácaniu medzi lebkou a mozgom nad tvrdou mozgovou plenou. Najčastejšie sa vyskytuje pri zlomeninách lebečných kostí s poranením tepien (najčastejšie a. meningea media) alebo žilných pletenín (pri epidurálnom krvácaní do mozočku).

Aj keď sú niektoré druhy krvácania do mozgu menej závažné ako iné, všetky môžu pacienta ohroziť na živote a spôsobiť závažné komplikácie.

V v dôsledku krvácania do mozgu sa v mozgu vytvorí ložisko nazývané hematóm, ktoré spočiatku obsahuje čerstvú krv a po jej zrazení a odstránení zostane v postihnutej oblasti mozgu trvalý prázdny priestor (v podstate "diera"). Ak sa v lekárskej správe stretnete s pojmom intracerebrálny hematóm, subdurálny hematóm alebo epidurálny hematóm, znamená to výsledok krvácania v danej oblasti mozgu.

Diagnostika

Diagnostika krvácania do mozgu je veľmi náročná, pretože u niektorých ľudí sa nemusia objaviť žiadne zvláštne príznaky.

Pri podozrení na krvácanie do mozgu je nutné vykonať niekoľko vyšetrení, medzi ktoré patrí:

• počítačová tomografia (CT mozgu) alebo magnetická rezonancia (MRI mozgu)
• lumbálna punkcia, čo je vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá mozgový mok z chrbticového kanálu a odosiela na vyšetrenie do laboratória
• CT angiografia mozgu, vyšetrenie, pri ktorom sa do mozgových tepien vstrekne kontrastné farbivo, ktoré dokáže zobraziť cievne malformácie mozgových ciev a tiež ciev, ktoré privádzajú krv do mozgu.

Liečba krvácania do mozgu

V prípadeťažkého alebo inak závažného krvácania do mozgu môže byť potrebná operácia mozgu na uvoľnenie tlaku na mozog a zabránenie vzniku mozgového opuchu, oprava unikajúcej aneuryzmy (výdute) pomocou techniky nazývanej klipovanie alebo odstránenie cievnej malformácie.

Pri neurochirurgických zákrokoch na zastavenie krvácania do mozgu je často potrebné odstrániť časť lebky, čo sa nazýva kraniotómia. Niekedy sa lebka nechá otvorená dlhší čas, aby sa mozog mal kam rozťahovať a aby sa zabránilo jeho poškodeniu stlačením.

Ďalšie možnosti liečby krvácania do mozgu zahŕňajú lieky proti úzkosti (anxiolytiká), epilepsii (antiepileptiká) a iné lieky používané na liečbu príznakov krvácania do mozgu, ako sú kŕče, epileptické záchvaty a silné bolesti hlavy.

Aby sa maximalizovali šance na vyliečenie s minimálnymi trvalými následkami, je nevyhnutné, aby pacienti s krvácaním do mozgu dostali správnu liečbu čo najskôr. Neoddeliteľnou súčasťou liečby je aj rehabilitácia, ktorá pacientom umožňuje rýchlejší návrat do bežného života.

Niekedy je potrebné krvácanie do mozgu liečiť urgentnou neurochirurgickou operáciou

Okrem fyzioterapie sa pri liečbe krvácania do mozgu používa aj logopédia (liečba reči) na nápravu rečových chýb, pracovná terapia a zmena životného štýlu na zníženie rizika ďalšieho krvácania (napr. zníženie stresu, liečba vysokého krvného tlaku atď.).

Prevencia krvácania do mozgu

Celosvetová incidencia (frekvencia výskytu) traumatických poranení spojených s krvácaním do mozgu je približne 600 prípadov na 100 000 obyvateľov, čo je pomerne vysoké číslo.

Na Slovensku je ročne hospitalizovaných približne 20 000 ľudí s poranením mozgu (3).

Preto je veľmi dôležité aby sme sa chránili pred rizikom traumatického poranenia mozgu.

Účinnou formou prevencie sú napríklad bezpečnostné pásy v autách alebo ochranné prilby pre motocyklistov a cyklistov.

Hoci tieto ochranné pomôcky nepomôžu vždy, pomáhajú znížiť riziko vážneho poranenia mozgu pri nehode.

U ľudí, ktorí mali krvácanie do mozgu v dôsledku úrazu alebo mŕtvice, je riziko ďalšieho krvácania do mozgu o 25 % vyššie (4).

Aby ste predišli krvácaniu do mozgu, je tiež veľmi dôležité zmeniť svoj životný štýl, aby ste čo najviac znížili riziko vzniku krvácania.

Je potrebné najmä pravidelne absolvovať lekárske prehliadky, dať si zmerať krvný tlak a v prípade, že je vysoký, prijať vhodné opatrenia na jeho zníženie, ktoré zahŕňajú kombináciu zmeny životného štýlu (cvičenie, dostatok pohybu, zdravé stravovanie, dostatok spánku) a užívanie liekov na zníženie krvného tlaku (antihypertenzív).

Dôležité je tiež prestať fajčiť, čo je významný rizikový faktor hemoragickej cievnej mozgovej príhody. (5).

Toxíny obsiahnuté v tabaku poškodzujú steny ciev a spôsobujú hromadenie plaku v tepnách, čo vedie k ich zúženiu a zvýšenému riziku prasknutia alebo upchatia.

Ak máte cukrovku, je dôležité snažiť sa udržať hladinu cukru v krvi v prijateľnom rozmedzí. Mnohí diabetici majú aj vysoký krvný tlak, cholesterol a nadváhu, čo sú rizikové faktory mozgovej príhody.

Jedným z najúčinnejších spôsobov prevencie krvácania do mozgu je zmena stravy a pravidelné cvičenie.

Ak chcete znížiť riziko hemoragickej mŕtvice, mali by ste do svojho jedálnička pravidelne zaraďovať potraviny, ktoré sú súčasťou tzv. stredomorskej stravy. (6).

Patrí sem olivový olej, ryby, orechy a veľa zeleniny a ovocia.

Je tiež potrebné bojovať s nadváhou, pretože môže viesť k hypertenzii (vysokému krvnému tlaku), ktorá zvyšuje riziko srdcových ochorení a mŕtvice.

Pravidelná fyzická aktivita je veľmi dôležitá, pretože nielenže pomáha udržiavať telesnú hmotnosť v zdravom rozmedzí, ale tiež znižuje riziko mozgovej príhody.

Renomované zdravotnícke organizácie odporúčajú aspoň 150 minút stredne až vysoko intenzívneho cvičenia týždenne. (7).

Čo si z článku odniesť?

Krvácanie do mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu a dlhé zotavovanie. Niektoré ochorenia, napríklad cukrovka, zvyšujú riziko krvácania do mozgu.

Krvácanie do mozgu sa vyskytuje pri tzv. hemoragickej mŕtvici v dôsledku poranení alebo z plného zdravia (napríklad pri prasknutí cievnej malformácie alebo aneuryzmy).

Preto je veľmi dôležité pravidelne chodiť na lekárske prehliadky, dať si merať krvný tlak, a ak máte hypertenziu, mali by ste užívať lieky na zníženie krvného tlaku a prijať ďalšie opatrenia na jeho zníženie (zmena životného štýlu, pravidelné cvičenie, zdravá strava atď.). Dôležité je tiež správne liečiť cukrovku a vyhýbať sa nadmernej konzumácii alkoholu a najmä fajčeniu.

Riziko traumatického krvácania do mozgu (t. j. krvácania v dôsledku nehody) môžete znížiť používaním bezpečnostných pásov a ochranných pomôcok (prilba pri jazde na bicykli alebo motocykli).

Naučte sa rozpoznať aj vyššie uvedené príznaky krvácania do mozgu, pretože rýchla a správna liečba tohto stavu významne ovplyvňuje prognózu pacienta a to, či bude mať trvalé následky.