Aké sú príčiny, príznaky a možnosti liečby výhrezu platničky?

Protrúzia disku je časté ochorenie chrbtice postihujúce medzistavcové platničky. Keď sa medzistavcová platnička z rôznych príčin posunie, môže dôjsť až k jej vysunutiu do chrbticového kanála alebo medzistavcových otvorov (otvory, ktorými miechové nervy vystupujú z miechy), čo môže viesť k rôznym problémom, ako sú bolesti chrbta a končatín, mravčenie v rukách alebo nohách alebo problémy s chôdzou.

Protrúziu platničky tiež niekedy označujeme ako bulging disku.

V tomto článku zistíte všetko o príčinách, príznakoch a možnostiach liečby protrúzie platničky.

Na konci článku tiež uvádzame cviky, ktoré problémy pri protrúzii zmierňujú.

Čo je medzistavcová platnička?

Medzistavcové platničky (intervertebrálne disky) sa nachádzajú medzi telami stavcov a ich hlavnou funkciou je zabezpečovať odpruženie chrbtice.

Sú to elastické (pružné) štruktúry, ktoré sa skladajú z dužinatého želé jadra (nucleus pulposus), ktoré je obklopené prstencom pevného kolagénového väziva (anulus fibrosus).

Medzistavcové platničky absorbujú energiu a nárazy nielen počas chôdze, ale aj v pokoji.

U zdravého človeka medzistavcová platnička presne kopíruje okraj tiel stavcov a v samotnom streden platničky sa nachádza tzv. nucleus pulposus.

Chrbtica je hlavnou opornou štruktúrou tela a pozostáva zo stavcov a medzistavcových platničiek, ktoré sú hlavným odpružovacím systémom chrbtice.

S pribúdajúcim vekom však postupne medzistavcová platnička stráca svoju elasticitu a jej jadro začína tlačiť na väzivové okraje medzistavcovej platničky, čo vedie k jej vysunutiu (protrúzii), a to buď po celom obvode platničky, alebo len v niektorých častiach (napríklad dorzálne do chrbticového kanála, paramediálne alebo foraminálne).

Paramediálna alebo foraminálna protrúzia platničky môže spôsobiť útlak miechových koreňov, zatiaľ čo dorzálna protrúzia môže utláčať durálny vak a miechu. Extraforaminálna protrúzia môže utláčať miechový nerv po výstupe z medzistavcových otvorov.

Prejavuje sa to rôznymi závažnými neurologickými príznakmi, ako je slabosť končatín, bolesť bedrovej, krčnej alebo hrudnej chrbtice, bolesti hlavy a/alebo mravčenie či tŕpnutie končatín.

Protrúzia disku sa môže postupne zhoršovať a nakoniec viesť k stavu kedy vzniká hernia alebo sekvester platničky, čo si zvyčajne vyžaduje akútnu neurochirurgickú operáciu.

Čo spôsobuje protrúziu platničky?

Protrúzia platničky je častým ochorením chrbtice, na jej vzniku sa podieľa jeden alebo niekoľko z týchto faktorov:

• Opotrebovanie: najčastejšou príčinou protrúzie medzistavcovej platničky je bežné opotrebovanie. S pribúdajúcim vekom sa množstvo vody v medzistavcovej platničke znižuje, čo vedie k jej vysychaniu, strate pružnosti, stlačeniu a väčšej náchylnosti na natrhnutie a iné poranenia. Okrem toho sa uvoľňujú a oslabujú väzy (ligamentá) po stranách chrbtice, čo spôsobuje, že väzivový obal platničky sa v dôsledku pohybu jej jadra vo vnútri vyklenuje nad okraje tela stavca, a to aj pri bežných pohyboch, ako je predklon, otočenie hlavy, kýchnutie alebo zdvíhanie bremien.
• Opakované namáhanie: namáhanie chrbtice opakovanými pohybmi, ako sú zdvíhanie ťažkých bremien do výšky, predklon, záklon alebo otáčanie hlavy, krku či trupu do strán urýchľuje opotrebovanie disku a spôsobuje oslabenie tuhého kolagenného väziva, ktoré tvorí jeho okraj. Opotrebovaná platnička plní horšie svoju funkciu a nedokáže už tak dobre absorbovať nárazy a sily, ktoré na chrbticu pôsobia, čo vedie k protrúzii (bulgingu). Najväčšie riziko protrúzie majú ľudia, ktorí vyššie uvedené pohyby vykonávajú vrámci svojej práce dlhodobo a opakovane (murári, tesári, inštalatéri, apod.)
• Poranenie a úrazy chrbtice: niekedy je príčinou protrúziu disku aj poranenie či úraz, ktorý spôsobí náhle vyklenutie disku. Najčastejšími príčinami úrazov sú nesprávna technika zdvíhanie bremien, pády alebo autonehody.

Medzi rizikové faktory ďalej patrí vek, obezita, fajčenie, fyzicky náročné a/alebo sedavé zamestnanie, chybné držanie tela, nevhodné pohybové stereotypy a genetické vplyvy.

Aj keď protrúzia najčastejšie postihuje osoby vo vyššom veku, môžeme sa s ňou stretnúť aj u mladých ľudí.

Napríklad tehotenstvo je ďalším významným rizikovým faktorom, pretože rastúci plod jednak značne zaťažuje driekovú chrbticu budúcich mamičiek a navyše môže dôjsť k poraneniu medziobratlových platničiek a chrbtice pri pôrode.

Protrúzia, herniácia a sekvestrácia platničky - aký je medzi nimi rozdiel?

Protrúzia, herniácia a sekvetsrácia disku sú pojmy, ktorými popisujeme rôzne závažné formy poškodenia medziobratlovej platničky.

Protrúzia je najľahšia forma a je spojená len s vyklenutím disku bez narušenia integrity anulus fibrosus, herniácia je stredne ťažká forma spojená s narušením integrity anulus fibrosus a vyklenutím jadra (nucleus pulposus) cez trhlinu vo väzivovom prstenci a sekvestrácia je najťažšou formou a je spojená s oddelením jadra od zvyšku disku a uviaznutím sekvestra v miechovom kanáli, kde môže spôsobiť veľmi vážne ťažkosti.

V závislosti od závažnosti postihnutia medzistavcovej platničky rozlišujeme protrúziu, herniu a sekvestráciu platničky.

Práve preto je pri sekvestrácii disku potrebná urgentná neurochirurgická operácia, pri ktorej sa sekvester (odlomená časť medzistavcovej platničky) odstráni z miechového kanála.

Protrúzia platničky

Pri protrúzii stredá časti platničky (nucleus pulposus) tlačí na väzivový okraj (anulus fibrosus) a vytláča ho mimo okraje tiel stavcov.

Na rozdiel od herniácie zostáva ale pri protrúzii väzivový okraj (anulus fibrosus) intaktný (neporušený).

Práve preto sa protrúzia platničky zvykne označovať anglickým termínom bulging, teda vyklenutie.

Herniácia platničky

Tento stav je už závažnejší, pretože spôsobuje roztrhnutie spojivového tkaniva medzistavcovej platničky, cez ktoré jadro (nucleus pulposus) vyčnieva nad okraje tela stavca, ale stále zostáva v kontakte so zvyškom platničky. Toto je dôvodom prečo sa hernia disku označuje aj ako vysunutie.

Niekedy sa pre herniu disku používa aj termín extrúzia disku.

Podľa závažnosti postihnutia medzistavcovej platničky rozlišujeme protrúziu, herniu a sekvestráciu platničky.

Podľa smeru, ktorým dochádza k herniácii jadra platničky, hovoríme o dorzálnej alebo mediálnej herniácii (prolaps je dorzálny, smerom dozadu do stredu chrbticového kanála), paramediálnej herniácii (prolaps je dorzálny smerom do chrbticového kanála, ale nie priamo do stredu, ale bližšie k pravej alebo ľavej strane, kde sa nachádzajú medzistavcové otvory), foraminálny (prolaps je v pravom alebo ľavom medzistavcovom otvore, kde priamo tlačí na nerv) a extraforaminálny (prolaps je mimo medzistavcových otvorov, kde môže tiež tlačiť na nerv).

Sekvestrácia platničky

Ide o najzávažnejšiu formu poškodenia medzistavcovej platničky, keď sa vyčnievajúca časť jadra oddeľuje od zvyšku platničky a vzniká takzvaný sekvester, ktorý sa môže usadiť v chrbticovom.kanáli a spôsobiť útlak miechy a vyčnievajúcich nervových koreňov.

Sekvestrácia disku si často vyžaduje urgentný neurochirurgický zákrok na odstránenie sekvestru z chrbticového kanála, aby sa zabránilo trvalým následkom v podobe zhoršenej pohyblivosti alebo citlivosti končatín.

S výhrezom platničky sa najčastejšie stretávame v driekovej a krčnej chrbtici, pretože tieto oblasti sú najviac namáhané a zaťažované a sú aj najpohyblivejšie.

K poškodeniu platničky však môže dôjsť aj v oblasti hrudnej chrbtice.

Príznaky a komplikácie protrúzie platničky

Protrúzia platničky býva časti asymptomatická a pcienti nemusia mať radu mesiacov či rokov žiadne príznaky.

Rovnako tak nemusí vždy nutne viesť k ďalšiemu oslabeniu disku a k napredovaniu v zmysle herniácie či sekvestrácie.

Zmeny medzistavcových platničiek sú normálnou súčasťou starnutia. Pre väčšinu ľudí nie je ochorenie prekážkou vo vedení plnohodnotného života bez bolesti.

Niektorí ľudia s herniou disku však môžu mať nepríjemné príznaky, ako je bolesť, slabosť alebo zhoršená pohyblivosť či citlivosť končatín.

V závažných prípadoch sa môžu rozvinúť aj komplikácie, medzi ktoré patrí:

• Kompresia (útlak) miechových nervov či ich koreňov: chrbticový kanál je pomerne úzky a je v ňom miesto akurát pre miechu, jej obaly a odstupujúce nervové korene. Ak sa medzistavcová platnička posunie do tohto priestoru, môže tlačiť na nervové korene alebo miechu, čo sa prejaví bolesťou chrbta v driekovej alebo krčnej oblasti chrbtice, bolesťou vystreľujúcou do zadku a nôh, často spojené s bolestivým zápalom sedacieho nervu (ischias alebo lumbago) v driekovej oblasti, ťažkosťami pri chôdzi alebo neschopnosťou dlhšie stáť, brnením, pichaním v horných alebo dolných končatinách atď.
• Herniácia či sekvestrácia platničky: pri pokračujúcom namáhaní môže dojsť k postupu protrúzie do herniácie či sekvestrácie, čo sa prejaví závažnejšími neruologickými príznakmi.

Vo všeobecnosti sa bolesť chrbta spojená s poškodením medzistavcovej platničky označuje ako diskogénna bolesť, zatiaľ čo bolesť chrbta spôsobená degeneratívnymi zmenami stavcov sa označuje ako spondylogénna bolesť.

V správe neurológa sa často stretnete s pojmom "diskogénna, spondylogénna, disko-spondylogénna alebo zmiešaná etiológia bolesti chrbta", čo je odborný termín pre bolesť spôsobenú degeneratívnymi zmenami alebo poškodením medzistavcových platničiek (diskogénna), stavcov (spondylogénna) alebo oboch (disko-spondylogénna alebo zmiešaná).

Liečba výhrezu platničky si zvyčajne nevyžaduje chirurgický zákrok a pozostáva z konzervatívnych postupov.

Zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov, kým sa poškodená medzistavcová platnička zahojí a upokojí, ale včasná liečba a rehabilitácia pomôžu zmierniť ťažkosti pacienta a zabrániť postupu ochorenia do štádia hernie alebo sekvestru.

Možnosti liečby protrúzie disku zahŕňajú okrem iného:

Kľudový režim

Vyhnite sa činnostiam, ktoré nadmerne zaťažujú postihnutú oblasť chrbtice. Na zmiernenie bolesti a zápalu sa môžu použiť teplé alebo studené obklady.

Studené obklady sú užitočné pri poraneniach chrbtice, aby sa zabránilo vzniku opuchu, zatiaľ čo teplé obklady pomáhajú zmierniť blokády chrbtice alebo ťažkosti spojené so zraneniami svalov, šliach alebo kĺbov, ku ktorým došlo už pred nejakým časom.

Lieky

Na zmiernenie bolestí chrbta môžete brať volne predajné lieky proti bolesti ako sú nesteroidné antiflogistika (nimesulid, ibuprofen, apod.) nebo paracetamol.

Tieto lieky môžete užívať systémově (perorálně teda prehĺtať vo forme tabletiek alebo kapslí ústami), ako aj lokálne vo forme gélov, krémov či mastí.

Existujú tiež lieky na bolesť v práškovej forme, ktoré sa užívajú vo forme „nápoja“.

Ak nepomáhajú voľnopredajné lieky proti bolesti, lekár vám môže predpísať silnejšie prípravky.

Lieky proti bolesti však nie sú dlhodobým riešením, neriešia príčinu problému a nikdy by ste ich nemali užívať dlhšie ako niekoľko dní po sebe.

Vždy sa poraďte so svojím lekárom, ktorý vám môže (a mal by) odporučiť iné, účinnejšie spôsoby liečby.

Koreňové obstreky (PRT – periradikulární terapie)

Ak je protrúzia disku spojená so závažnými neurologickými problémami, neurológ vám môže odporučiť koreňový obstrek.

Ide o injekčné podanie zmesi protizápalových a analgetických látok (najčastejšie kortikosteroidy + bipuvakaín) priamo do oblasti stlačeného koreňa miechového nervu. Táto zmes zmierni nielen bolesť, ale aj opuch nervového koreňa, ktorý je chronicky podráždený vyskočenou platničkou, čo povedie k zmierneniu ťažkostí.

Hoci účinok periradikulárnej terapie po určitom čase odznie, mnohým ľuďom sa bolesť zmierni na niekoľko mesiacov alebo rokov.

Okrem toho sa môže obstrek koreňov časom opakovať.

Cvičenie a rehabilitácia

Rehabilitácia (fyzioterapia) ponúka rôzne cvičenia a techniky na posilnenie chrbta a svalov strednej časti tela, čo pomáha chrbticu stabilizovať a znížiť tak tlak na medzistavcové platničky.

Cvičenie je dôležitou zložkou terapie. Pomáha zlepšiť rovnováhu a rozsah pohybu. Fyzioterapeut vás naučí aj správne posturálne stereotypy, pomôže vám zbaviť sa nevhodných pohybových strereotypov a naučí Vás ďalšie cviky, ktoré vám pomôžu.

V liečbe hrajú dôležitú role aj cvičenia s nízkou záťažou (plávanie, nordic walking s palicami, bicyklovanie, vodný aerobik atď.)

Prevencia

Hoci niekedy nie je možné vyhnutiu platničky zabrániť, riziko môžete minimalizovať udržiavaním telesnej hmotnosti v zdravom rozmedzí, ukončením fajčenia, pravidelným cvičením a pohybom, udržiavaním správneho držania tela a osvojením si správnych techník zdvíhania a manipulácie s bremenami.

Musím pri protrúzii platničky na operáciu?

Vo väčšine prípadov nie je chirurgická liečba vyskočenej platničky potrebná a pacientovi pomôže konzervatívna liečba.

Ak sa však ťažkosti zhoršia a dôjde k hernii alebo vzniku sekvestru platničky, lekár vám môže odporučiť operáciu chrbtice.

Tieto operácie vykonávajú neurochirurgovia alebo ortopédi a pozostávajú z dekompresie (uvoľnenia tlaku na postihnutú platničku) a odstránenia sekvestra.

Mnohé kliniky v súčasnosti používajú minimálne invazívne techniky, takže pacient môže ísť po zákroku do niekoľkých dní domov.

Po operácii chrbtice je vždy potrebná kvalitná odborná rehabilitačná liečba na rozcvičenie postihnutých končatín a nácvik správnej techniky zdvíhania, státia a chôdze.

Čo si z článku odniesť?

Protrúzia (bulging) disku je najmiernejšia forma poškodenia medzistavcovej platničky, najčastejšie spojená s degeneratívnymi zmenami.

Väčšina pacientov s vyskočenou platničkou nemusí mať žiadne príznaky, ale symptomatické vyskočenie môže spôsobiť neurologické problémy, ako je mravčenie alebo slabosť končatín, zhoršená pohyblivosť alebo schopnosť chôdze atď.

Pri liečbe protrúzie platničky sa používajú najmä konzervatívne metódy liečby (cvičenie, rehabilitácia, koreňové obstreky alebo lieky proti bolesti).

Ak sa vyvinú komplikácie v podobe vzniku hernie alebo sekvestru , stav si môže vyžiadať chirurgickú liečbu.