Syndróm toxického šoku: všetko čo potrebujete vedieť

Syndróm toxického šoku je vzácna, život ohrozujúca komplikácia niektorých bakteriálnych infekcií. Najčastejšie vzniká syndróm toxického šoku pri otrave toxínmi baktérie Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok), a potom hovoríme o takzvanom stafylokokovom syndróme toxického šoku.

Avšak syndróm toxického šoku môžu vyvolať aj toxíny iných baktérií, ako sú napríklad streptokoky skupiny A (najmä Streptococcus pyogenes).

Syndróm toxického šoku môže postihnúť osoby všetkých vekových kategórií, vrátane mužov, detí i žien po prechode.

Medzi rizikové faktory pre vznik syndrómu toxického šoku patria kožné poranenia, stavy po chirurgických výkonoch alebo používaní tampónov či iných menštruačných pomôcok (menštruačné kalíšky) či niektorých foriem antikoncepcie (vaginálne hubky, ženské kondómy, a pod.).

Príznaky

Medzi príznaky syndrómu toxického šoku, okrem iných, patria:

• Náhle vzniknutá vysoká horúčka (nad 38 ° C)
• Nízky krvný tlak (hypotenzia)
• Vracanie a/alebo hnačka
• Vyrážka, ktorá vyzerá ako spáleniny od slniečka a najčastejšie sa vyskytuje na chodidlách a na dlaniach
• Zmätenosť
• Bolesť svalov
• Sčervenanie očí, hrdla a sliznice dutiny ústnej
• Kŕče
• Bolesti hlavy

Príčiny

Najčastejšou príčinou syndrómu toxického šoku je infekcia baktériou Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok), avšak toto ochorenie môžu vyvolať aj streptokoky skupiny A, ako je napríklad Streptococcus pyogenes.

Rizikové faktory

Syndróm toxického šoku postihuje všetky osoby bez rozdielu veku či pohlavia.

Zhruba v polovici prípadov je syndróm toxického šoku spojený so stafylokokovými infekciami u žien v plodnom veku (najčastejšie vzniká pri nesprávnom alebo nehygienickom používaní menštruačných tampónov), avšak často postihuje aj staršie ženy, mužov aj deti.

Streptokokový syndróm toxického šoku sa vyskytuje u pacientov všetkých vekových kategórií.

Vyššie riziko syndrómu toxického šoku je u:

• Pacientov s popáleninami alebo poranením na koži
• Pacientov po nedávno prekonanej operácii
• U pacientok, ktoré používajú menštruačné kalíšky či tampóny a / alebo vaginálne hubky či ženské kondómy v rámci antikoncepcie
• Pacientov s vírusovou infekciou, ako sú napríklad chrípka alebo ovčie kiahne

Komplikácie

Syndróm toxického šoku sa môže veľmi rýchlo vyvinúť do závažného stavu. Medzi hlavné komplikácie tohto ochorenia patria:

• Šok
• Zlyhanie obličiek
• Smrť

Diagnostika

Neexistuje žiadne špeciálne vyšetrenie, z ktorého by hneď šlo stanoviť diagnózu syndrómu toxického šoku.

Lekári preto vykonávajú sadu vyšetrení, ktorá ich k diagnóze postupne dovedie.

V diagnostike syndrómu toxického šoku sa uplatňuje laboratórne vyšetrenie krvi a moču (pre zistenie prítomnosti stafylokokov či streptokokov a pre zistenie známok zápalu). Niekedy lekári vykonávajú tiež výter z pošvy, ktorý následne odošlú do laboratória na vyšetrenie. Z výteru sa zisťuje prítomnosť stafylokokov a streptokokov, krvi, bielkovín a ďalších zložiek.

V prípade, že má lekár podozrenie na streptokokovú infekciu, môže vykonať výter z krku a zistiť prítomnosť streptokokov alebo protilátok proti nim (ASLO).

Pretože syndróm toxického šoku postihuje rôzne orgány, je niekedy vhodné vykonať ďalšie vyšetrenia zobrazovacími metódami na posúdenie rozsahu ochorenia a poškodenia jednotlivých orgánov. K tomu slúži napríklad ultrazvukové vyšetrenie brucha, CT vyšetrenie (počítačová tomografia), vyšetrenie na magnetickej rezonancii, röntgen hrudníka alebo lumbálna punkcia.

Liečba

Liečba syndrómu toxického šoku obvykle prebieha za hospitalizácie v nemocnici.

Medzi najpoužívanejšie spôsoby liečby, okrem iného, patria:

• Nasadenie antibiotík (zvyčajne sa najprv nasadzujú širokospektrálne antibiotiká "naslepo", a po zistení prítomnosti konkrétnej baktérie sa liečba upraví - napríklad na stafylokoky sa môže použiť oxacilín alebo vankomycín, zatiaľ čo na streptokoky je vhodný penicilín, prípadne makrolidy alebo cefalosporíny)
• Lieky na stabilizáciu krvného tlaku a doplnenie tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii
• Podporná symptomatická liečba (napríklad lieky proti horúčke a bolesti)

Toxíny produkované stafylokokmi alebo streptokokmi môžu, v kombinácii s hypotenziou (nízkym krvným tlakom) viesť k zlyhaniu obličiek. V takom prípade môže byť nutné vykonať dialýzu.

Operácia

V niektorých prípadoch je nutné mŕtve tkanivo odstrániť s pomocou operácie (odborne sa tomuto výkonu hovorí nekrektómia alebo debridement). Niekedy sa operačne vypúšťa aj hnis (napríklad drenáž abscesu).

Prevencia

V Európe predávané tampóny už neobsahujú (respektíve nemali by obsahovať) materiály, u ktorých bolo v minulosti preukázané riziko syndrómu toxického šoku.

Pokiaľ menštruačné tampóny používate, dodržujte nasledujúce zásady:

• Používajte iba tampóny s čo najnižšou absorpciou
• Tampóny si často meňte (aspoň raz za 4 - 8 hodín).
• Striedajte tampóny s klasickou vložkou.
• Pri slabej menštruácii používajte tampóny typu mini.

Syndróm toxického šoku sa môže vyskytnúť opakovane a ľudia, ktorí ho raz mali, ho tak môžu dostať aj druhýkrát.

Ak ste v minulosti prekonali syndróm toxického šoku alebo ste pred nedávnom mali stafylokokovou či streptokokovú infekciu, nepoužívajte menštruačné tampóny ale vložky.

Kedy vyhľadať lekára?

V prípade, že sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov syndrómu toxického šoku, vyhľadajte lekársku pomoc. Platí to najmä vtedy, keď sa príznaky objavia po tom, čo ste používali menštruačný tampón alebo po nedávnom poranení či zápalu pokožky či podkožia.

Čo si z článku odniesť?

Syndróm toxického šoku je pomerne zriedkavá, ale život ohrozujúca komplikácia stafylokokových a streptokokových infekcií, ktorá najčastejšie vzniká pri infekciách Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok) alebo streptokoky skupiny A (napríklad Streptococcus pyogenes).

Toto ochorenie postihuje všetkých pacientov, bez ohľadu na vek či pohlavie.

Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré nesprávne či nehygienicky používajú menštruačné tampóny alebo niektoré antikoncepčné prostriedky.

Syndróm toxického šoku sa ale môže vyskytnúť aj ako komplikácia po operácii, po infekciách alebo poraneniach kože či podkožia.

Neliečený syndróm toxického šoku môže skončiť zlyhaním obličiek a smrťou.

Medzi hlavné príznaky patrí horúčka a hypotenzia, časté je aj zvracanie alebo hnačka.

Liečba spočíva v podávaní vysokých dávok antibiotík a v podpornej terapii (rehydratácia, lieky proti horúčke a bolesti, apod.).