Čierny kašeľ: všetko čo potrebujete vedieť!

Čierny kašeľ (tiež dávivý kašeľ alebo latinsky pertussis) je vysoko nákazlivé infekčné bakteriálne ochorenie dýchacieho ústrojenstva, ktoré sa u niektorých ľudí môže prejavovať, okrem iného, ako záchvaty silného kašľa, s následným lapaním po dychu a niekedy aj zvracaním po skončení záchvatu kašľa.

V dnešnej dobe už proti tomuto ochoreniu existuje účinné očkovanie a všetky deti v Slovenskej republike sú v rámci hexavakcíny proti tejto chorobe očkované, avšak predtým než bolo očkovanie k dispozícii, išlo o veľmi časté a bežné detské ochorenie.

Najčastejšie sa dnes s čiernym kašľom stretávame u veľmi malých detí (do 1 roku veku), ktoré ešte nedostali všetky očkovacie dávky podľa očkovacieho kalendára a u dospelých osôb, u ktorých už hladina protilátok klesla a nenechali sa preočkovať.

Vzhľadom k odporcom očkovania, sa čierny kašeľ dnes začína objavovať čoraz častejšie aj medzi deťmi.

Čierny kašeľ je závažné ochorenie, ktoré zriedkavo môže skončiť aj smrťou (najmä v prípade malých detí). Preto je veľmi dôležité očkovať nielen deti, ale aj tehotné ženy a ostatné osoby, ktoré sú v častom kontakte s deťmi.

Vzhľadom na to, že účinnosť očkovania s vekom slabne, začalo sa v Slovenskej republike preočkovávať proti čiernemu kašľu vo veku 5 a 10 rokov veku dieťaťa. V dospelosti už preočkovanie proti čiernemu kašľu už nie je povinné, avšak je vhodné nechať si čas od času zmerať hladinu protilátok a v prípade potreby sa nechať preočkovať.

Príznaky

Inkubačná doba čierneho kašľa je zhruba sedem až desať dní od nákazy, avšak niekedy môže byť aj dlhšia.

Spočiatku bývajú príznaky mierne a pripomínajú bežné prechladnutie, ale postupne sa zhoršujú.

Počiatočné príznaky čierneho kašľa sú hlavne:

• nádcha
• pocit upchatého nosa
• červené, slziace oči
• horúčka
• kašeľ

Približne po jednom až dvoch týždňoch sa príznaky ochorenia zhoršia a dochádza k hromadeniu hlienu v dýchacích cestách, čo vyvoláva dlhé a silné záchvaty kašľa, ktoré bývajú spojené so symptómami, ako:

• vracanie
• cyanóza (sčervenanie až zmodranie tváre a slizníc)
• pocit veľkej únavy
• po ukončení záchvatu kašľa sa pri nádychu niekedy môže objaviť aj typický ťahavý zvuk

Avšak u mnohých ľudí sa toto húkanie pri nádychu nevyskytuje a jediným príznakom čierneho kašľa sú silné záchvaty kašľa.

U detí sa niekedy kašeľ nemusí vyskytnúť vôbec a objavuje sa dýchavičnosť a v niektorých prípadoch aj krátkodobá zástava dýchania.

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára okamžite vyhľadajte v prípade, keď sú záchvaty kašľa sprevádzané symptómami, ako:

• vracanie
• červené až modré sfarbením kože či slizníc tváre či ústnej dutiny (odborne cyanóza)
• dýchavičnosť alebo dočasná zástava dýchania
• pri nádychu je počuť typický ťahavý zvuk

Príčiny

Pôvodcom čierneho kašľa je baktéria Bordetella pertussis. Nákaza sa prenáša kvapôčkovou infekciou, čo znamená, že infikovaná osoba pri kašľaní, kýchaní a smrkaní okolo seba šíri kvapôčky s pôvodcom tohto ochorenia do vzduchu, pričom osoby nachádzajúce sa v dostatočnej blízkosti sa po vdýchnutí takto môžu nakaziť.

Rizikové faktory

Najvyššie riziko závažných komplikácií a smrti na čierny kašeľ majú neočkované deti do dvanástich mesiacov veku (teda deti, ktoré buď nie sú očkované vôbec a / alebo ešte nedostali všetky dávky vakcíny).

Komplikácie

Úmrtie na čierny kašeľ je pomerne vzácne, a ak k nemu dôjde, ide väčšinou o neočkované alebo nedoočkované malé deti.

Väčšina ľudí sa z čierneho kašľa uzdraví bez akýchkoľvek následkov, ale niekedy sa v súvislosti s dlhotrvajúcimi záchvatmi silného kašľa môžu objaviť komplikácie, ako sú napríklad:

• poranenie rebier (zlomeniny alebo pomliaždenie či narazenie rebier)
• brušná prietrž (brušné a bráničné prietrže)
• prasknutie drobných krvných ciev v koži alebo v očnom bielku, čo sa môže prejaviť drobnými červenými bodkami na koži, ktoré sa odborne označujú ako petéchie alebo červeným okom

U malých detí (najmä dojčiat mladších ako 6 mesiacov) bývajú komplikácie čierneho kašľa závažnejšie, a patrí medzi ne napríklad:

• zápal pľúc (pneumónia)
• dýchavičnosť a dočasná zástava dýchania
• dehydratácia a chudnutie z dôvodu problémov s kŕmením (nakŕmiť alebo nadojčiť dieťa s kašľom je veľmi ťažké, navyše často deti pri kašli prijatú potravu vyvrátia
• kŕče
• poškodenie mozgu

Vzhľadom k tomu, že najvyššie riziko komplikácií je u detí do 1 roku, vo väčšine prípadov prebieha liečba týchto pacientov v nemocnici. Komplikácie môžu byť život ohrozujúce pre deti mladšie ako 6 mesiacov.

Prevencia a očkovanie proti čiernemu kašľu na Slovensku

Preventívne opatrenia proti čiernemu kašľu možno v zásade rozdeliť do dvoch skupín, a to na očkovanie a profylaktické užívanie liekov (antibiotík).

Očkovanie

Najlepšou prevenciou čierneho kašľa je očkovanie.

Preto je v Slovenskej republike očkovanie proti čiernemu kašľu súčasťou povinného plošného očkovania a podľa aktuálneho očkovacieho kalendára sa proti pertussis očkuje takto:

• 3 dávky v prvom roku života dieťaťa (v troch, piatich a jedenástich mesiacoch)
• 1 posilňovacia dávka (Boostrix) v 5 rokoch
• 1 posilňovacia dávka (Boostrix) v 10 rokoch

V dospelosti sa už bežne preočkovanie proti čiernemu kašľu nevykonáva, avšak Národná imunizačná komisia odporúča nechať sa proti čiernemu kašľu aspoň raz preočkovať takzvanou posilňovacou vakcínou (Boostrix).

U osôb starších ako 65 rokov sa odporúča preočkovanie proti čiernemu kašľu v prípade, že sú tieto osoby v kontakte s malými deťmi.

Na základe odporúčania Národnej imunizačnej komisie sa tiež odporúča preočkovanie proti čiernemu kašľu tehotným ženám, a to v 3. trimestri, ideálne medzi 28. - 36. týždňom tehotenstva.

Nežiaduce účinky očkovania proti čiernemu kašľu sú zvyčajne len veľmi mierne a patrí medzi ne horúčka, bolesti hlavy, únava a bolesť  či modrina v mieste vpichu.

Preventívne (profylaktické) užívanie liekov

V prípade, že sa pacient stretol s osobou nakazenou čiernym kašľom, môže lekár odporučiť profylaktické (preventívne) užívanie antibiotík na ochranu pred infekciou.

Profylaktické užívanie antibiotík po kontakte s pacientom s čiernym kašľom, sa odporúča u:

• zdravotníka
• tehotných žien
• detí mladších ako 12 mesiacov
• osôb s oslabenou imunitou, astmou a ďalšími chorobami, ktoré zvyšujú riziko ťažkého priebehu ochorenia alebo rozvoja závažných komplikácií
• osôb, ktoré žijú s osobou nakazenou čiernym kašľom v jednej domácnosti
• osôb, ktoré žijú v jednej domácnosti s osobou s oslabenou imunitou, astmou a ďalšími chorobami, ktoré zvyšujú riziko ťažkého priebehu ochorenia alebo rozvoja závažných komplikácií s osobou.

Diagnostika

V skorých štádiách ochorenia je diagnostika čierneho kašľa veľmi náročná, pretože príznaky sú rovnaké ako u bežného prechladnutia, chrípky, zápalu hrtanu, priedušiek a iných respiračných infekcií.

V niektorých prípadoch lekári diagnózu čierneho kašľa stanovia len na základe odberu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a na základe typických záchvatov pertussis.

Avšak na definitívne potvrdenie diagnózy je nutné doplniť ďalšie vyšetrenia, ako sú napríklad:

• výter z nosohltana a/alebo krku: pri tomto vyšetrení lekár s pomocou vatovej tyčinky alebo špeciálnej odsávačky odoberie vzorku sliznice z nosohltana a odošle ju na mikrobiologické vyšetrenie za účelom zistenia alebo vylúčeniea prítomnosti pôvodcu čierneho kašľa (baktérie Bordetella pertussis)
• laboratórne vyšetrenie krvi: u diagnostiky infekčných ochorení sa najčastejšie vykonáva vyšetrenie krvi označované ako krvný obraz a diferenciál, pri ktorom sa stanovujú počty krvných elementov (červených a bielych krviniek a krvných doštičiek). Pri infekčnom ochorení býva zvýšený počet bielych krviniek (odborne leukocytóza), ktoré sú zodpovedné za obranyschopnosť organizmu (je to logické, pretože keď sa telo musí brániť infekcii potrebuje k tomu viac bielych krviniek). Niekedy sa pridáva ešte biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie funkcie pečene (pečeňové testy) a ďalšie vyšetrenia. Všetky tieto vyšetrenia sú ale nešpecifické a nie je podľa nich možné jednoznačne stanoviť diagnózu čierneho kašľa (biele krvinky budú zvýšené aj pri iných respiračných infekciách, ako je chrípka, zápal pľúc, prechladnutie, apod.).
• röntgen hrudníka: aj keď čierny kašeľ primárne nepostihuje pľúca, môže sa ako komplikácia u niektorých pacientov objaviť zápal pľúc, pri ktorého diagnóze môže röntgenový snímok (skiagram hrudníka) pomôcť.

Liečba

V prípade malých detí do 1 roku veku prebieha liečba čierneho kašľa väčšinou za hospitalizácie v nemocnici, pretože v tejto vekovej skupine je toto ochorenie nebezpečnejšie a hrozí vyššie riziko komplikácií. V prípade, že dieťa zvracia prijatú potravu a tekutiny, je väčšinou nutné dopĺňať tekutiny vnútrožilovou (intravenóznou) infúziou. Pacienti s čiernym kašľom sú v nemocnici väčšinou izolovaní na infekčnom oddelení, aby nešírili infekciu ďalej.

Liečba starších detí a dospelých vo väčšine prípadov môže prebiehať v domácom prostredí.

Lieky

Základným spôsobom liečby čierneho kašľa sú antibiotiká. Podávajú sa nakazenému a v niektorých prípadoch aj profylakticky osobám, s ktorými zdieľa spoločnú domácnosť alebo zdravotníkom, ktorí sa o neho starajú.

Antibiotiká dokážu síce zabiť baktériu Bordetella pertussis, čo pomáha skrátiť dobu liečby, ale bohužiaľ nedokážu veľmi uľaviť od vlastných záchvatov kašľa.

Rovnako tak voľne predajné lieky proti kašľu (antitusiká) neúčinkujú proti čiernemu kašľu a ich užívanie sa neodporúča.

Ďalšie tipy na zmiernenie príznakov

Nižšie uvedené tipy síce čierny kašeľ nevyliečia, ale môžu pomôcť skrátiť dobu liečby a aspoň trochu zmierniť príznaky dusivého kašľa.

• Dostatok odpočinku: odpočívajte a spite v tichej, tmavej a neprekúrenej miestnosti (na spanie sa odporúča teplota okolo 18 °C). Chladnejší vzduch menej dráždi ku kašľu a pomáha zmierniť záchvaty kašľa.
• Dostatok tekutín: na doplnenie tekutín je najlepšie čistá voda a polievky. U detí je dôležité sledovať známky dehydratácie (plač bez sliz, suché pery, znížené vylučovanie moču) a tekutiny rýchlo dopĺňať, pretože im hrozí dehydratácia rýchlejšie ako dospelým.
• Jedzte menšie porcie jedla: vzhľadom k tomu, že záchvaty kašľa sú niekedy sprevádzané vracaním, je vhodné jesť radšej menšie porcie jedla, aby sa znížilo riziko zvracania.
• Dbajte na čistotu vzduchu a časté vetranie: snažte sa udržiavať pokiaľ možno čistý vzduch v prostredí, v ktorom sa nachádzate. Niektoré látky (napríklad cigaretový dym) zvyšujú riziko záchvatov kašľa. Preto je dôležité často vetrať a doma pokiaľ možno nefajčiť.
• Chráňte ostatných pred nákazou: ak máte čierny kašeľ, zakrývajte si pri záchvatoch kašľa ústa a nos (najlepšie predlaktím) a ak chodíte medzi ľudí, noste rúško či štít, aby ste chránili ostatných pred infekčnými kvapôčkami.

Čo si z článku odniesť?

Čierny kašeľ je závažné respiračné ochorenie, spôsobené baktériou Bordetella pertussis.

Príznaky sú spočiatku rovnaké ako u bežného prechladnutia či iných ochorení dýchacieho traktu, ale po jednom až dvoch týždňoch sa začnú zhoršovať a objavia sa najmä záchvaty dusivého kašľa, sprevádzané dýchavičnosťou, vracaním a niekedy tiež typickým ťahavým zvukom pri nádychu.

Liečba spočíva v užívaní antibiotík a doplňovanie tekutín, avšak antibiotiká nepomôžu zmierniť záchvaty kašľa a "iba" skracujú dobu liečby.

Počet prípadov čierneho kašľa v Slovenskej republike v posledných rokoch stúpa.

Najlepšou prevenciou je očkovanie, ktoré je pre deti na Slovensku povinné (očkuje sa v rámci hexavakcíny).