Tarlovova cysta: všetko čo potrebujete vedieť!

Tarlovova cysta je názov pre dutinu v chrbtovom kanáli, ktorá je vyplnená mozgovomiechovým mokom. Najčastejšie sa nachádza v krížovej časti chrbtice zvanej canalis sacralis. Tarlovova cysta najčastejšie vzniká pri odstupe zadných koreňov miechových nervov a môže byť septovaná alebo prostá (bez sept)

Hlavnou vecou, ktorá odlišuje Tarlovovu cystu od ostatných chrbticových lézií, ako sú rôzne nádory či dutiny, je prítomnosť nervových vlákien buď v stene cysty alebo v jej dutine.

Vzhľadom k tesnej blízkosti panvy je niekedy veľmi ťažké Tarlovovu cystu správne diagnostikovať a lekári sa často mylne domnievajú, že má pacient herniu (vyskočenie) medzistavcovej platničky, zápal miechových obalov (arachnoiditída) a/alebo gynekologické ťažkosti, ako je napríklad panvová zápalová choroba (u žien).  

Stanovenie presnej diagnózy je navyše ešte sťažené v prípade, keď má pacient v tejto oblasti nejakú inú chorobu.

Incidencia a prevalencia

Pojem incidencia znamená počet nových prípadov za nejaký časový úsek (najčastejšie za 1 rok) a pojem prevalencia znamená celkový počet prípadov v populácii.

Prevalencia drobných asymptomatických Tarlovových cýst je zhruba 5 - 9%. Ide teda o pomerne časté ochorenie, avšak v drvivej väčšine prípadov tieto cysty nespôsobujú pacientom žiadne ťažkosti.

Veľké Tarlovové cysty, ktoré sa prejavujú rôznymi neurologickými príznakmi sú relatívne vzácne.

Tarlovova cysta bola prvýkrát popísaná v roku 1938 a dodnes o nej vieme pomerne málo.

Nedávno vykonaný prieskum zameraný na incidenciu a prevalenciu symptomatických Tarlovových cýst naznačuje, že v 86,6% prípadov sú postihnuté ženy a v 13,4% prípadov muži. Najčastejšie sa Tarlovova cysta vyskytuje vo vekovej skupine 31 - 60 rokov (celkovo 80,4% všetkých prípadov).

Zhruba 33% respondentov, ktorí sa vyššie spomínaného prieskumu zúčastnili mali ďalšie cysty na tele, a to najmä v dutine brušnej, na rukách alebo na zápästí.

Zhruba 3% osôb s Tarlovovou cystou neurčovalo žiadne bolesti, 4,2% respondentov malo len veľmi mierne bolesti, 7,6% respondentov mierne bolesti, 31,5% osôb stredne silné bolesti, 38,6% osôb silné bolesti a 15,1 % veľmi silné bolesti.

Príčiny

Aj keď je príčina vzniku Tarlovovej cysty neznáma, existujú niektoré teórie o tom, čo spôsobuje, že sa asymptomatická (bezpríznaková) Tarlovova cysta zmení a začne pacientovi spôsobovať ťažkosti. Najčastejšou príčinou, prečo sa asymptomatická Tarlovova cysta zmení na symptomatickú sú pády alebo poranenia krížovej či kostrčovej oblasti chrbtice.

Pacienti často udávajú, že o Tarlovovej cyste nevedeli, kým si nenarazili kostrč alebo neporanili bedrovú až krížovú oblasť chrbtice.

Príznaky

Zvýšenie tlaku vnútri cysty alebo útlak cysty zvonku môže viesť k zhoršeniu príznakov a poškodeniu nervov.

Príznaky Tarlovovej cysty sú veľmi rôznorodé (viď ďalej) a väčšinou sa zhoršujú pri sedení, chôdzi, státí aj ohýbaní a len v polohe na boku sa pacientovi obvykle uľaví.

Symptómy Tarlovovej cysty sa často prejavujú záchvatovým spôsobom, čo znamená, že sa u pacienta striedajú obdobia silných prejavov s bezpríznakovým obdobím.

Medzi najčastejšie príznaky Tarlovovej cysty, okrem iných, patria:

• Bolesti v častiach tela, ktorú inervujú miechové nervy postihnutej Tarlovovou cystou (najčastejšie sa jedná o bolesť v sedacej oblasti)
• Svalová slabosť
• Bolesti pri dlhodobom sedení
• Strata citlivosti kože, niekedy sprevádzaná pocitmi brnenia nôhči iných častí tela  
• Strata alebo zhoršenie reflexov
• Zmeny vyprázdňovania (napríklad sa zrazu objaví zápcha)
• Zmeny vyprázdňovania moču (napríklad zvýšená frekvencia močenia alebo naopak neschopnosť udržať moč - inkontinencia či syndróm bolestivého mechúra ) 
• Sexuálna dysfunkcia (poruchy erekcie u mužov)

Diagnostika

Diagnostika Tarlovovej cysty je veľmi obtiažna, pretože o tomto ochorení toho jednak veľa nevieme, a navyše sú príznaky Tarlovovej cysty rovnaké ako symptómy mnohých rôznych neurologických ochorení, vrátane hernie platničky, nádorov miechy alebo útlaku nervových koreňov.

Navyše vo väčšine prípadov na Tarlovovu cystu lekári nepomyslia, a tak sa tento problém často zachytí náhodne pri magnetickej rezonancii alebo CT vyšetrení chrbtice.

Pri podozrení na Tarlovovu cystu je vhodné doplniť aj ďalšie kontrolné vyšetrenia (napríklad CT myelografiu).

Ak má pacient problémy s močením a vyhľadá urológa, robia sa ďalšie vyšetrenia, ktorých cieľom je zistiť, či má pacient urologické ťažkosti z neurologických (neurogénny močový mechúr) či iných príčin.

Medzi urologické vyšetrenia vykonávané na základe diagnostiky Tarlovovej cysty a ďalších ochorení patrí urodynamické vyšetrenie alebo cystoskopia. Pri urodynamickom vyšetrení sa močový mechúr naplní veľkým množstvom vody a sleduje sa jeho vyprázdňovanie. Naopak pri cystoskopii zavedie lekár do močového mechúra pacienta cez močovú trubicu (urethru) kameru, ktorou si môže prezrieť steny močového mechúra.

Pri neurogénnom močovom mechúre (ktorý môže byť jedným z príznakov Tarlovovej cysty) sa často zistí abnormálne zosilnenie svaloviny močového mechúra.

V diagnostike ďalších príčin urologických problémov sa využíva aj ultrazvukové (ultrasonografické) vyšetrenie obličiek, kedy možno zistiť napríklad hromadenie, nádorové ochorenie alebo obličkové kamene.

Liečba

V liečbe Tarlovovej cysty sa využívajú chirurgické a nechirurgické metódy.

Nechirurgická liečba

Medzi nechirurgické spôsoby liečby Tarlovovej cysty patrí vonkajšia lumbálna drenáž mozgovomiechového moku, aspirácia cysty pod CT kontrolou a najnovšie technika založená na odsatí mozgovomiechového moku z cysty a následnom vyplnení voľného priestoru fibrínovým lepidlom (aplikuje sa injekčne).

Bohužiaľ ani jedna z týchto metód nedokáže stopercentne zabrániť tomu, aby sa Tarlovova cysta nevrátila.

Operačná liečba

Tarlovovu cystu je možné odstrániť špeciálnym neurochirurgickým výkonom, kedy chirurgovia najprv odhalia časť chrbtice, kde sa cysta nachádza a následne cystu narežú, odsajú z nej mozgovomiechový mok a vyplnia ju fibrínovým lepidlom, aby mozgovomiechový mok znovu nemohol do cysty natiecť.

Medzi neurochirurgické operačné techniky používané v liečbe Tarlovovej cysty patrí dekompresívna laminektómia (uvoľnenie utláčaného nervového koreňa), excízia (vyrezanie) cysty a/alebo časti nervového koreňa, endoskopická fenestrácia a imbrikácia (prekrytie) cysty.

Autori jednej štúdie zistili, že operačné odstránenie cysty najviac pomáha pacientom s Tarlovovou cystou väčšou ako 1,5 cm, u ktorých sa súčasne objavujú príznaky narušenia funkcie močového mechúra a konečníka.

Avšak vždy je nutné pred operáciou starostlivo zvážiť riziká a možné prínosy a operovať iba vtedy, ak existuje šanca, že sa stav pacienta skutočne zlepší.

Komplikácie

Najčastejšou pooperačnou komplikáciou Tarlovovej cysty je únik mozgovomiechového moku z chrbticového kanála. Táto komplikácia je pomerne vzácna a v niektorých prípadoch sa problém sám zahojí bez nutnosti liečby.

Po operácii sa pacientom odporúča nosiť korzet (bedrový pás) a odpočívať poležiačky so zdvihnutými dolnými končatinami nad úroveň hlavy tak, aby sa znížilo riziko opuchu.

Ďalšou možnou komplikáciou operácie Tarlovovej cysty je bakteriálna meningitída (zápal mozgových blán).

Niekedy sa operácia nemusí podariť a pacientovi neprinesie žiadnu úľavu a v niektorých prípadoch sa dokonca po operácii stav pacienta zhorší alebo sa objavia nové Tarlovove cysty.

Preto je veľmi dôležité operačnú liečbu starostlivo zvážiť a indikovať ju iba v prípade, keď nie je iná možnosť.

V prípade vyčerpania všetkých možností liečby by mal lekár pacientovi odporučiť vhodnú stratégiu na zmierňovanie bolesti (lieky, zmena životného štýlu, a pod.).

Niektorým pacientom môže tiež pomôcť výmena skúseností s ostatnými pacientmi s rovnakou chorobou.

S týmito pacientmi sa môžete spojiť napríklad prostredníctvom sociálnych sietí alebo sa zapojiť do aktivít príslušných skupín, apod.

Čo si z článku odniesť?

Tarlovova cysta je dutina v chrbticovom kanáli vyplnená mozgovomiechovým mokom. Zvyčajne postihuje nervové vlákna zadných miechových koreňov.

Príčina vzniku ochorenia nie je známa a o samotnej chorobe toho tiež veľa nevieme.

Vo väčšine prípadov sa Tarlovova cysta neprejavuje žiadnymi príznakmi a pacienta nijako neobťažuje.

Symptomatické Tarlovove cysty sa môžu prejaviť radom neurologických príznakov, od bolesti, cez brnenie končatín a stratu citlivosti až po narušenie vegetatívnych funkcií (poruchy vyprázdňovania stolice, moču a erektilnej dysfunkcie).

Liečba Tarlovovej cysty spočíva vo vypustení cysty a jej vyplnení fibrínovým lepidlom.