Nosové polypy

Máte neustále upchatý nos, nádchu alebo bolesti hlavy? Možno máte nosové polypy. Nosové polypy sú častý zdravotný problém, pri ktorom sa na sliznici nosnej dutiny objavujú mäkké, nebolestivé výrastky. Nosové polypy sa dajú liečiť buď jednoduchým chirurgickým zákrokom, alebo farmakologicky.

Nosové polypy sú mäkké, nebolestivé a nerakovinové výrastky na sliznici nosných dutín alebo vedľajších nosových dutín, ktoré majú často tvar visiacej slzy alebo hrozna. Vznikajú na základe chronického zápalu v dôsledku astmy, opakujúcej sa infekcie, alergie, precitlivenosti na lieky alebo niektorých porúch imunitného systému.

Malé polypy sa nemusia prejaviť zdravotnými problémami ani inými príznakmi. Väčšie výrastky alebo skupiny nosových polypov však môžu zablokovať nosné dierky a viesť k dýchacím problémom, strate čuchu a častým infekciám.

Nosové polypy môžu postihnúť kohokoľvek, ale častejšie sa objavujú u dospelých. Lieky dokážu často polypy zmenšiť alebo odstrániť, ale niekedy je na ich úplné odstránenie potrebný chirurgický zákrok. Nosové polypy sa, bohužiaľ, často vracajú, a to aj po úspešnej liečbe.

Čo sú príznaky nosového polypu?

Nosové polypy sú spojené so zápalom sliznice nosných dutín a vedľajších nosových dutín (sínusov), ktorý trvá viac ako 12 týždňov (chronická rinosinusitída alebo aj chronická sinusitída). Neznamená to však, že každá chronická rinosinusitída vyústi do tvorby polypov – naopak, chronický zápal bez polypov je veľmi častý.

Nosové polypy sú mäkké a málo citlivé, takže ak sú malé, tak si vôbec nemusíte všimnúť, že ich máte. Polypy väčšieho vzrastu alebo mnohopočetné polypy však môžu predstavovať prekážku v dýchacích cestách.

Medzi časté príznaky chronickej sinusitídy s nosovými polypmi patrí:

• Nádcha
• Trvalé upchatie nosa
• Tečenie z nosa
• Zhoršený alebo chýbajúci čuch
• Strata chuti
• Bolesti v tvárovej oblasti alebo bolesť hlavy
• Bolesti horných zubov
• Pocit tlaku v čele
• Chrápanie
• Svrbenie okolo očí

Navštívte svojho lekára, ak vaše príznaky trvajú dlhšie ako 10 dní. Príznaky chronickej sinusitídy a nosových polypov sú podobné ako pri mnohých iných ochoreniach, vrátane bežného prechladnutia.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc alebo volajte číslo 155 či 112, ak spozorujete:

• Vážne ťažkosti s dýchaním
• Náhle zhoršenie príznakov
• Dvojité videnie, zhoršené videnie alebo obmedzenú schopnosť pohybovať očami
• Závažné opuchy okolo očí
• Neustále silné bolesti hlavy sprevádzané vysokou horúčkou alebo neschopnosťou predkloniť hlavu

Príčiny vzniku nosových polypov

Vedci sa doteraz snažia zistiť, čo presne spôsobuje nosové polypy. Nie je jasné, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie chronický zápal, a prečo chronický zápal u niektorých vyvoláva tvorbu polypov a u iných nie. Zápal vzniká v sliznici nosa a dutín, ktorá produkuje vodnatý sekrét. Vyzerá to tak, že ľudia s tendenciou k tvorbe polypov majú odlišný imunitný systém a chemické a molekulárne zloženie sliznice ako ostatní.

Nosové polypy sa môžu vytvoriť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie nimi trpia mladí ľudia a dospelí stredného veku. Nosové polypy sa môžu tvoriť kdekoľvek vo vedľajších nosových dutinách či nosných dierkach, ale najčastejšie sú v oblasti dutín okolo očí, nosa a lícnych kostí.

Rizikové faktory vzniku nosových polypov

Akýkoľvek zdravotný problém alebo činiteľ, ktorý vyvoláva chronický zápal nosných dutín, ako napríklad rôzne infekcie alebo alergie, môže zvýšiť riziko vzniku nosových polypov. Faktory často spájane s nosovými polypmi sú:

• Astma, čo je ochorenie, ktoré spôsobuje celkový zápal a zúženie dýchacích ciest
• Precitlivenosť na aspirín môže u niektorých ľudí viesť k rozvoju nosových polypov
• Alergické plesňové zápaly prínosových dutín, čo je alergia na určité plesne
• Cystická fibróza, čo je genetická porucha, ktorá vedie k produkcii a sekrécii abnormálne hustých a väzkých tekutín v mnohých orgánoch, vrátane hustého hlienu z nosových dutín
• Syndróm Churgov-Straussovej, čo je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje zápal ciev

Rodinná genetická záťaž môže taktiež zohrávať svoju úlohu. Niektoré genetické variácie spojené s funkciou imunitného systému vás môžu robiť náchylnými na rozvoj nosových polypov.

Zdravotné problémy spojené s nosovými polypmi

Nosové polypy môžu spôsobiť zdravotné problémy v dôsledku chronického zápalu, ktorý je predpokladom ich rozvoja, a taktiež preto, lebo v nose blokujú normálne prúdenie vzduchu a odvod tekutín. Možné komplikácie sú:

• Obštrukčná spánková apnoe. V tomto potenciálne vážnom stave niekoľkokrát za noc (až desaťkrát za hodinu spánku) prestanete dýchať na viac ako 10 sekúnd.
• Záchvaty astmy. Chronická rinosinusitída môže vyvolávať astmatické záchvaty.
• Infekcia prínosových dutín. Nosové polypy spôsobujú vyššiu náchylnosť na infekcie vedľajších nosových dutín, ktoré sa často opakujú alebo prechádzajú do chronicity.
• Šírenie infekcie do oka. Ak sa infekcia rozšíri do vášho oka, môže spôsobiť opuch alebo vydutie oka, neschopnosť očami pohybovať, zhoršené videnie či dokonca slepotu, ktorá môže byť trvalá.
• Meningitída. Infekcia sa tiež môže šíriť do mozgových blán, mozgovomiešneho moku a miechy.

Ako prebieha vyšetrenie u lekára a čo očakávať

Ak máte príznaky nosových polypov, vyhľadajte svojho praktického lekára. Ten vás v prípade potreby môže odkázať na oddelenie ušné, nosné a krčné (ORL – otorinolaryngológia) alebo k alergológovi na alergologické vyšetrenie.

Vyšetrenia u lekárov bývajú často hektické a stresujúce a nie vždy si spomenieme na všetko, čo by sme chceli svojmu lekárovi oznámiť alebo sa spýtať. Preto sa môžete na vyšetrenie pripraviť už v pohodlí domova, a to takto:

• Napíšte si zoznam príznakov, ktoré vás trápia, dokonca aj tie, o ktorých si myslíte, že nemajú s polypmi v nose nič spoločné.
• Spomeňte si na všetky ochorenia, ktoré ste v živote prekonali, vrátane tých, s ktorými sa ešte stále liečite. Medzi také môže patriť napríklad cukrovka alebo vysoký krvný tlak, astma, alergie. Nevynechajte ani absolvované operácie.
• Napíšte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a výživových doplnkov, ktoré užívate, aj informáciu o dávkach a o tom, ako dlho ich už užívate.
• Požiadajte niekoho z rodiny alebo priateľa, aby vás na vyšetrenie sprevádzal. Niekedy je ťažké zapamätať si všetky dôležité informácie, ktoré vám lekár oznámi, druhá osoba vám v tomto môže pomôcť.
• Pripravte si zoznam otázok, ktoré sa chcete lekára opýtať. Na inšpiráciu vám ponúkame náš zoznam:
  • Mám nosové polypy?
  • Bude potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenia?
  • Mal by som sa navštíviť špecialistu?
  • Ak mám nosové polypy, dá sa účinne liečiť základná príčina zápalu?
  • Aké sú možnosti liečby?
  • Aké sú vedľajšie účinky každej liečby?
  • Ako ovplyvní liečba môj každodenný život? Musím dodržiavať nejaké obmedzenia?
  • Okrem toho mám nasledujúce ochorenia a zdravotné problémy. Ako sa to dá všetko naraz zvládnuť? Ovplyvnia moje zdravotné problémy liečbu nosových polypov?
  • Máte nejaké letáky alebo informačné materiály, ktoré si môžem doma preštudovať?

Lekár vám bude takisto klásť otázky. Je dôležité, aby ste na ne odpovedali čo najpresnejšie. Medzi také otázky môžu patriť nasledujúce:

• Kedy začali vaše príznaky? Skúste ich opísať.
• Prichádzajú vaše príznaky len niekedy a na krátku dobu alebo sa u vás vyskytujú nepretržite?
• Kedy sa vaše príznaky zlepšujú, prípadne zhoršujú?
• Kedy ste mali naposledy nádchu, prechladnutie alebo zápal prínosových dutín?
• Ako často trpíte na nádchu a prechladnutie?
• Máte na niečo alergiu? Ako sa liečite?
• Máte alebo mali ste niekedy astmu? Ako sa liečite?
• Ako často užívate aspirín a iné voľnopredajné lieky proti bolesti?
• Liečili ste sa v poslednom čase s nejakým iným ochorením?
• Fajčíte vy alebo niekto vo vašom okolí?
• Prichádzate vo svojej práci či vo voľnom čase do kontaktu s chemickými výparmi alebo inými znečisťujúcimi látkami ovzdušia, ako je napríklad prach alebo výfukové plyny?
• Absolvovali ste už niekedy operáciu nosa alebo nosných dutín?
• Užívate momentálne nejaké lieky?

Diagnostika nosových polypov

Lekár môže diagnózu nosových polypov stanoviť na základe vašich príznakov, fyzikálneho vyšetrenia a prehliadky nosnej dutiny. Polypy môžu byť viditeľné pomocou jednoduchého nástroja so svetlom.

Okrem toho sa môžu použiť:

• Nosová endoskopia. Úzka, flexibilná trubica so svietiacimi zväčšovacími šošovkami  alebo s miniatúrnou kamerou (nosovým endoskopom) umožňuje lekárovi podrobnejšie vyšetriť vnútro vášho nosa a prínosových dutín. Endoskop sa vsunie cez nosnú dierku do nosnej dutiny.
• Zobrazovacie vyšetrenia. Snímky získané počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) môžu pomôcť určiť veľkosť a umiestnenie polypov v hlbších oblastiach vedľajších nosových dutín a vyhodnotiť rozsah zápalu. Tieto vyšetrenia môžu tiež vylúčiť prítomnosť ďalších možných prekážok v nosovej dutine, ako sú štrukturálne abnormality alebo iné typy nádorového či nenádorového rastu.
• Alergologické vyšetrenie. Lekár môže odporučiť kožné testy na určenie, či k chronickému zápalu prispieva alergia.  Pri kožnom teste sa na pokožku predlaktia aplikujú drobné kvapky možného vyvolávateľa alergie (alergénu), ktoré sa špeciálnou lancetou  s upraveným hrotom mierne „rozškriabu“, aby na ne telo mohlo reagovať. Kvapky sa na pokožke ponechajú po dobu 15 minút, počas ktorých buď vznikne alebo nevznikne miestna alergická reakcia. Namiesto kožného „prick“ testu môže lekár objednať aj vyšetrenie krvi, pri ktorom sa zisťuje prítomnosť špecifických protilátok proti jednotlivým alergénom.
• Vyšetrenie na cystickú fibrózu. Ak má vaše dieťa diagnózu nosových polypov, lekár môže navrhnúť vyšetrenie na cystickú fibrózu. Cystická fibróza je dedičné genetické ochorenie, ktoré postihuje žľazy produkujúce hlien, slzy, pot, sliny a tráviace šťavy. Štandardné diagnostické vyšetrenie na cystickú fibrózu je neinvazívne – vyšetruje sa zloženie potu, pretože pri cystickej fibróze pot obsahuje viac solí ako je bežné.

Liečba nosových polypov

Chronický zápal prínosových dutín s polypmi aj bez polypov sa lieči pomerne ťažko. Cieľom liečby nosových polypov je zmenšenie ich veľkosti alebo ich celkové odstránenie. Hlavným liečebným prístupom pri drobných polypoch je užívanie liekov. Pri zlyhaní farmakologickej liečby je potrebný chirurgický zákrok, ale ani ten nemusí predstavovať trvalé riešenie, pretože nosné polypy majú tendenciu sa opakovane vracať.

Lieky používané vo farmakologickej terapii nosových polypov

Farmakologická terapia dokáže niektoré nosové polypy buď zmenšiť, alebo úplne odstrániť. Používajú sa nasledujúce liečivá:

• Kortikosteroidy do nosa. Lekár vám predpíše kortikosteroidný nosový sprej na potlačenie prítomného zápalu. Nosové kortikosteroidy zahŕňajú:
  • flutikazón (Flixotide, Flixonase, Avamys, Flutiform),
  • budezonid (Symbicort Turbuhaler, Pulmicort, Entocort),
  • mometazón (NASONEX, ASMANEX),
  • triamcinolón (Nasacort),
  • beklometazón (Foster, Ecobec, Beclomet),
  • ciklezonid (Alvesco).
• Perorálne a injekčné kortikosteroidy. V prípade nízkej účinnosti nosových kortikosteroidov môže lekár predpísať perorálne (aplikované prehltnutím) kortikosteroidy, ako je napríklad prednizón, a to buď samostatne, alebo v kombinácii s nosovým sprejom. Vzhľadom na to, že perorálne užívané kortikosteroidy môžu spôsobovať závažné nežiaduce účinky, zvyčajne sa predpisujú len na krátku dobu. Ak sú nosové polypy závažné, môžu sa použiť injekčné kortikosteroidy.
• Ďalšie lieky. Lekár vám môže predpísať lieky na liečbu stavov, ktoré prispievajú k chronickému zápalu vedľajších alebo hlavných nosových dutín. Tie môžu zahŕňať antihistaminiká na liečbu alergie a antibiotiká na liečbu chronickej alebo opakujúcej sa infekcie. Cielená aspirínová desenzibilizácia môže mať taktiež u niektorých pacientov úspech.

Chirurgické riešenie nosových polypov

Ak farmakologická terapia nedokáže účinne zmenšiť či odstrániť nosové polypy, možno budete musieť absolvovať endoskopický chirurgický zákrok na ich odstránenie a na upravenie stavu nosových dutín, ktoré sú náchylné na zápal a rozvoj polypov.

Pri endoskopickej chirurgii chirurg vsunie do nosnej dierky malú trubicu s lupou alebo miniatúrnou kamerou (endoskopom) a vedie ju do nosových dutín. S použitím drobných nástrojov odstráni polypy a iné prekážky, ktoré bránia voľnému prúdeniu tekutín v nose. Lekár môže tiež zväčšiť otvory vedúce z prínosových dutín do hlavnej nosovej dutiny.

Po operácii budete pravdepodobne užívať kortikosteroidný nosový sprej s cieľom zabrániť opakovanému vzniku nosových polypov. Lekár tiež môže odporučiť použitie slanej vody na preplachovanie nosa na podporu hojenia po operácii.

Prevencia vzniku nosových polypov

Opätovnému vzniku nosových polypov môžete čiastočne zabrániť nasledovnými postupmi:

• Správna liečba alergie a astmy. Dodržujte odporúčanú liečbu svojho lekára. Ak príznaky alergie a astmy nie sú dobre kontrolované, teda keď vaša liečba nie je dostatočne účinná, poraďte sa so svojím lekárom o zmene alebo navýšení liekov.
• Vyhýbajte sa veciam, ktoré váš nos dráždia. V rámci možností sa vyvarujte aj vdychovaniu látok, ktoré môžu prispieť k zápalu alebo podráždeniu nosa a nosových dutín, ako sú alergény, cigaretový dym, chemické výpary, prach a jemné nečistoty.
• Dodržiavajte hygienické pravidlá. Pravidelne a dôkladne si umývajte ruky. To je jeden z najlepších spôsobov, ako sa vyhnúť bakteriálnym a vírusovým infekciám, ktoré môžu spôsobiť zápal nosových dutín.
• Dbajte na dostatočnú vlhkosť vzduchu. Používajte zvlhčovač vzduchu v prípade, že vzduch vo vašej domácnosti býva suchý. Pomôže to zvlhčiť vaše dýchacie cesty, čo potom prispieva k zlepšenému toku hlienu a samočisteniu vedľajších nosových dutín. Zabráni to chronickému upchatiu nosa, na základe ktorého ľahko vzniká zápal.
• Vyskúšajte nosové výplachy. V lekárni si môžete kúpiť sprej so slanou vodou alebo súpravu na zostavenie vlastného nosového výplachu. Slaná voda zlepšuje tok hlienu, čo pomáha odstrániť z nosnej sliznice alergény a iné dráždivé látky.