Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvá tvoria až 2 percentá všetkých tehotenstiev. Dochádza k nim, ak sa oplodnené vajíčko zahniezdi inam ako do maternice. Je to život ohrozujúci stav, ktorý môže spôsobiť prasknutie vajcovodov, masívne krvácanie až úmrtie matky. Plod sa donosiť nedá.

K mimomaternicovému tehotenstvu dochádza, ak sa oplodnené vajíčko zahniezdi inam ako do do maternice. Najčastejšími mimomaternicovými lokalitami je vajcovod (svalová trubica medzi maternicou a vaječníkom, v ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka), brušná dutina, vaječník a krčok maternice.

Oplodnené vajíčko sa mimo maternice nemôže správne vyvíjať (donosené mimomaternicové tehotenstvá sú extrémne vzácne) a rastúce tkanivo môže postupne poškodzovať ženské reprodukčné orgány. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo nerieši, hrozí matke masívne krvácanie a smrť. Včasné odstránenie ektopického tkaniva je jediným spôsobom, ako zaistiť budúcu plodnosť a prežitie matky.

Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva?

Mimomaternicové tehotenstvo nemusí spočiatku spôsobovať žiadne špeciálne príznaky či problémy. Často sa nachádzajú len príznaky normálneho tehotenstva: vynechaná menštruácia, citlivosť prsníkov a ranná nevoľnosť. Tehotenský test je pozitívny aj pri mimomaternicovom tehotenstve.

Prvým varovným signálom mimomaternicového tehotenstva môže byť mierne vaginálne krvácanie spojené s bolesťou brucha či panvy. Nevýhodou je, že tieto problémy môžu byť prítomné aj u normálne prebiehajúceho tehotenstva. Ďalšími príznakmi mimomaternicového tehotenstva sú napríklad bolesti ramena alebo nutkanie na stolicu z dôvodu iritácie nervov a hromadenia krvi presakujúcej z vajcovodov. Pri prasknutí vajcovodov dochádza k život ohrozujúcemu krvácaniu do brušnej dutiny, ktoré môže byť spojené s mdlobami a šokom.

Kedy vyhľadať pomoc lekára?

Záchrannú  službu si zavolajte, ak u seba zbadáte aspoň jeden z nasledujúcich príznakov ektopického tehotenstva:

• Výrazná bolesť brucha a panvy spojená s vaginálnym krvácaním
• Výrazné závraty a točenie hlavy, odpadávanie
• Bolesť ramena

Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, preto je pri objavení sa príznakov dôležité nestrácať čas a ihneď si zavolať sanitku!

Príčiny vzniku mimomaternicového tehotenstva

Z 1000 tehotenstiev je až 20 mimomaternicových. Najčastejším typom mimomaternicového tehotenstva je tubárne tehotenstvo. Nastáva, keď sa oplodnené vajíčko zasekne vo vajcovode na ceste do maternice, zvyčajne kvôli zrastom (nepriechodné vajcovody), poškodeniu či zápalu vajcovodu. Určitú rolu môže zohrávať aj hormonálna nerovnováha či abnormálny vývoj oplodneného vajíčka.

Rizikové faktory vzniku mimomaternicového tehotenstva sú:

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo. Ak ste už raz zažili mimomaternicové tehotenstvo, je vyššie riziko, že sa u vás objaví znova.
• Zápal či infekcia reprodukčných orgánov. Zápal vajcovodov (salpingitída), maternice alebo vaječníkov zvyšuje riziko rozvoja mimomaternicového tehotenstva. Zdrojom takýchto zápalov je často nejaká sexuálne prenosná infekcia ako kvapavka či chlamýdie.
• Problémy s plodnosťou. Niektoré výskumy naznačujú súvislosť medzi mimomaternicovým tehotenstvom a ťažkosťami s otehotnením či užívaním liekov na zvýšenie plodnosti.
• Anatomické odchýlky reprodukčných orgánov. Vyššie riziko majú ženy s odchýlkou tvaru vajcovodov alebo ak boli vajcovody poškodené napríklad pri chirurgickom zákroku. Dokonca aj chirurgický zákrok na opravu vajcovodu môže viesť k vzniku mimomaternicového tehotenstva.
• Vnútromaternicové teliesko či podviazanie vajcovodov. Tieto opatrenia majú za úlohu zabrániť tehotenstvu. Tieto metódy však nie sú úplne stopercentné a ak pri ich zlyhaní (čo sa stáva veľmi zriedka) dôjde k tehotenstvu, je veľmi pravdepodobné, že bude mimomaternicové.
• Fajčenie. Fajčenie v čase pred otehotnením zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Čím viac fajčíte, tým je riziko vyššie.
• Endometrióza. Endometrióza je nepríjemné gynekologické ochorenie, ktoré môže spôsobiť zrasty vaječníkov, čo nakoniec zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Všetko o endometrióze si môžete prečítať v našom článku.

Čo očakávať od lekára?

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás objavia akékoľvek známky alebo príznaky mimomaternicového tehotenstva, vrátane nasledujúcich:

• Výrazná bolesť brucha a panvy spojená s vaginálnym krvácaním
• Výrazné závraty, pocity točenia hlavy, odpadávanie
• Bolesť ramena

Požiadajte niekoho blízkeho alebo priateľa, aby išiel na vyšetrenie s vami, pokiaľ je to možné. Niekedy môže byť ťažké zapamätať si všetky poskytnuté informácie, a to najmä v núdzovej situácii. Je tiež užitočné zapísať si vopred svoje otázky. Tu sú niektoré základné otázky, ktoré sa možno budete chcieť opýtať svojho lekára:

• Aké vyšetrenia potrebujem?
• Ak nie je tehotenstvo umiestnené v maternici, tak kde?
• Aké sú možnosti liečby?
• Aké sú moje šance na zdravé tehotenstvo v budúcnosti?
• Ako dlho mám čakať, než sa pokúsim o ďalšie tehotenstvo?
• Budem musieť dodržiavať nejaké zvláštne opatrenia, keď opäť otehotniem?

• Kedy ste mali poslednú menštruáciu?
• Všimli ste si niečo nezvyčajné pri poslednej menštruácii?
• Mohli by ste byť tehotná?
• Už ste si robili tehotenský test? Ak áno, bol test pozitívny?
• Máte bolesti?
• Krvácate? Ako veľmi?
• Máte závraty? Točí sa vám hlava?
• Boli ste v minulosti tehotná? Ak áno, ako tehotenstvo prebiehalo?
• Mali ste nejakú operáciu na brušných či reprodukčných orgánoch vrátane vajcovodov?
• Mali ste alebo máte sexuálne prenosnú infekciu?
• Podstupovali ste umelé oplodnenie (in vitro fertilizáciu)?
• Akú formu antikoncepcie používate?
• Plánujete otehotnieť v budúcnosti?
• Máte akékoľvek iné zdravotné ťažkosti? Liečite sa s niečím?
• Užívate nejaké lieky?

Ako prebieha vyšetrenie na mimomaternicové tehotenstvo?

Ak má váš lekár podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, čaká vás klasické gynekologické vyšetrenie so zámerom objaviť bolesť, citlivosť alebo hrču vo vajcovode či vaječníku. Toto fyzikálne vyšetrenie však zvyčajne nestačí a na pomoc prichádzajú vyšetrenia krvi a ultrazvuk.

Ultrazvuk je nápomocný pri zobrazovaní štruktúr vnútri tela. Na počiatku tehotenstva sú maternica aj vajcovody bližšie k vagíne než k brušnému povrchu, preto sa namiesto klasického ultrazvuku môže použiť transvaginálny ultrazvuk, ktorý sa zavedie do vagíny. Niekedy však ani transvaginálny ultrazvuk nedokáže odhaliť mimomaternicové tehotenstvo, hlavne zo začiatku tehotenstva. Pri podozrení môže lekár monitorovať váš stav pomocou krvných vyšetrení, kým sa mimomaternicové tehotenstvo nedokáže potvrdiť alebo vyvrátiť ultrazvukom, čo sa typicky udeje okolo 4. až 5. týždňa po počatí.

V kritickej situácii, napríklad ak ťažko krvácate, môže byť mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované a zároveň riešené chirurgickou cestou.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Plod má mimo maternice extrémne nepriaznivé podmienky pre vývoj a neriešené mimomaternicové tehotenstvo má obrovské riziko úmrtia matky. Kvôli prakticky nulovej pravdepodobnosti donosenia tehotenstva a záchrane plodu sa pristupuje k ukončeniu tehotenstva, a to jedným z nasledujúcich spôsobov:

• Metotrexátová injekcia. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo diagnostikuje dostatočne skoro, podá sa žene injekcia metotrexátu, ktorá má za úlohu zastaviť rast mimomaternicových štruktúr. Po injekcii lekár monitoruje hladiny tehotenského hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín). Ak je jeho hladina príliš vysoká, injekcia sa podá opakovane.
• Laparoskopia. V ostatných prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo rieši laparoskopickou operáciou. Pri tomto zákroku sa urobí malý zárez v okolí pupka, cez ktorý sa vsunie tenký nástroj obsahujúci kameru a zdroj svetla (laparoskop), aby sa posúdilo okolie brušnej dutiny. Zároveň sa cez ten istý alebo ďalší malý otvor môžu vsunúť chirurgické nástroje, ktoré odstránia mimomaternicové tkanivo, prípadne opravia poškodený vajcovod. Pri závažnom poškodení však treba vajcovod odstrániť.
• Laparotómia. Laparotómia je tradičná „otvorená“ brušná operácia, ktorá zahŕňa rozsiahlejší rez ako laparoskopia kvôli sprístupneniu väčšej plochy vnútrobrušných orgánov. K laparotómii sa pristupuje pri závažnom krvácaní či pri prasknutí vajcovodu. Po operácii je potrebné sledovanie hladín hCG. Ak sa hladina hCG neznižuje dostatočne rýchlo, môže byť potrebná injekcia metotrexátu.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicovému tehotenstvu sa nedá účinne zabrániť, ale môžete znížiť riziko jej vzniku elimináciou rizikových faktorov. Napríklad môžete obmedziť počet sexuálnych partnerov a pri pohlavnom styku používať kondómy, aby ste predišli sexuálne prenosnej infekcii a zápalu reprodukčných orgánov. Pomôcť môžu taktiež pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa na zachytenie akéhokoľvek začínajúceho gynekologického ochorenia a obmedzenie fajčenia.

Ako zvládnuť následky mimomaternicového tehotenstva

Zistenie, že namiesto očakávaného bábätka musíte svoje tehotenstvo ukončiť, môže byť veľmi zdrvujúce. Doprajte si dostatok času na to, aby ste sa z tohto zážitku spamätali. Rozprávajte o svojich pocitoch a dovoľte partnerovi a priateľom, aby vás v týchto ťažkých momentoch podržali.

Mimomaternicové tehotenstvo tvorí až dve percentá všetkých tehotenstiev, preto v tom nie ste sama. O svojich skúsenostiach sa môžete porozprávať s inými ženami, ktoré prežili to isté, skúste len pohľadať vhodné internetové diskusné fóra. Môžete taktiež vyhľadať pomoc psychológa či terapeuta.

Po mimomaternicovom tehotenstve môžete znovu otehotnieť. Ak vám museli odstrániť vajcovod, stále môžete otehotnieť s druhým. Ak vám museli odstrániť oba, riešením môže byť umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia). Pri tejto procedúre sa vaše vajíčko oplodní spermiou v laboratóriu a toto oplodnené vajíčko vám vložia rovno do maternice. Ak znovu otehotniete, povedzte vášmu gynekológovi, že ste prežili mimomaternicové tehotenstvo. Pravidelnejšie či podrobnejšie vyšetrenia krvi a ultrazvuku buď rýchlejšie odhalia ďalšie mimomaternicové tehotenstvo, alebo vás uistia, že sa tentoraz vyvíja všetko správne.

Utešiť vás môže tiež myšlienka, že množstvo žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, otehotnelo znovu a donosilo zdravé a krásne dieťatko. Vás pravdepodobne čaká to isté.