Uhryznutie a uštipnutie hmyzom

Väčšina bodnutí od včiel, ôs a sršňov spôsobí bolesť a mierny opuch, ale má len málo ďalších následkov. Niektorí pacienti, ktorí sú na bodnutie hmyzom alergickí, môžu reagovať alergickou reakciou, ktorá ich môže dokonca ohroziť na živote. Ak máte po uštipnutí podozrenie na alergickú reakciu, zavolajte ihneď rýchlu záchrannú službu.

Pri bodnutí včelou skontrolujte, či v koži neostalo žihadlo. Ak áno, čo najrýchlejšie ho odstráňte. Nesnažte sa žihadlo vytrhnúť, mohlo by sa stať, že ho zasuniete hlbšie do kože a tým sa do kože tiež dostane viac jedu. Uhryznutie (nie bodnutie) hmyzom môže zriedkavo spôsobiť silnú alergickú reakciu. Môže ale tiež spôsobiť len vznik malých svrbiacich vyrážok, ktoré sa objavia na koži. Svrbenie zmizne po aplikácii upokojujúcich mastičiek, antihistaminík alebo po potretí krémami s obsahom steroidov. Niektoré druhy hmyzu sa môžu usídliť v srsti domácich zvierat a následne môže dochádzať k opakovaným útokom na obyvateľov domácnosti.

Poštípanie a uhryznutie hmyzom

V Slovenskej republike je bodnutie hmyzom bežné od druhov, ako sú osy, včely a sršne. Bodnutím sa pod kožu dostáva jed. Typickým hryzavým hmyzom, ktorý sa v Českej republike vyskytuje, sú mušky, komáre, muchy, blchy, roztoče, kliešte a ploštice.

Čo sa môže prihodiť po bodnutí hmyzom či uhryznutí?

Drobné lokálne kožné reakcie - väčšina prípadov

Väčšina ľudí o bežnej lokálnej reakcii spôsobenej hmyzom vie a jej vznik ich nijako neprekvapí. Bodnutie obvykle spôsobí intenzívnu pálčivú bolesť. Tá je rýchlo nasledovaná začervenaním a vytvorením malej svrbiacej oblasti (do priemeru 1 cm) okolo miesta uštipnutia. To sa väčšinou zmierni a upokojí behom niekoľkých hodín.

Hmyzie uhryznutie - niekedy je možné na povrchu kože len vidieť stopy po uhryznutí (hoci niektoré uhryznutia môžu byť veľmi bolestivé - napríklad od ovada). Sliny hmyzu môžu tiež spôsobiť kožnú reakciu, ako je napríklad:

• Podráždenie kože a svrbenie okolo miesta uštipnutia.
• Malá svrbiaca hrčka (papula), ktorá môže vzniknúť do 24 hodín po uhryznutí. Zvyčajne pretrváva niekoľko dní a potom sama zmizne. Niekedy sa okolo papuly objaví začervenanie (známka zápalu).
• Škvrna okolo bodnutia, ktorá vyzerá ako malá, tekutinou naplnená hrčka a je veľmi svrbivá. Môže sa vyvinúť okamžite po uhryznutí. Koliesko je viditeľné asi dve hodiny, ale často je nasledované vznikom malého svrbivého pevného útvaru, ktorý sa vyvinie do 24 hodín od vymiznutia škvrny. Môže pretrvávať niekoľko dní, kým sa stratí.
• Občas môžu malé kožné reakcie po bodnutí hmyzom pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Perzistujúce kožné reakcie najčastejšie vznikajú po prisatí kliešťa. Závažné alergické reakcie popísané nižšie sú zriedkavé po uhryznutí hmyzom - oveľa častejšie vznikajú po bodnutí.

Miestna alergická reakcia

V niektorých prípadoch v dôsledku prieniku jedu do kože vznikne lokálna alergická reakcia, ktorá spôsobuje opuch v mieste bodnutia. Počas niekoľkých hodín sa kožná reakcia zväčšuje, ale po pár dňoch postupne zmizne. Veľkosť opuchu môže byť veľmi variabilná, môže dosahovať niekoľko centimetrov v priemere. Opuch sa môže rozšíriť na končatiny. Opuchy nie sú nebezpečné, ak nepostihnú dýchací systém. Pri závažnom priebehu sa na koži môžu objaviť pľuzgieriky.

Systémová (generalizovaná) alergická reakcia

Hmyzí jed môže spôsobiť prudšiu reakciu imunitného systému, čo môže spôsobiť niektorú z nasledujúcich ťažkostí:

• Svrbenie pokožky na rôznych miestach tela, nasleduje vznik svrbivej vyrážky, ktorá sa môže objaviť kdekoľvek na tele.
• Opuch tváre, ktorý sa môže rozšíriť na pery, jazyk, krk a horné dýchacie cesty.
• Kŕče v bruchu a pocit nevoľnosti.
• Dilatácia krvných ciev, ktorá môže spôsobiť: začervenanie kože, zrýchlenie srdcovej akcie, pokles krvného tlaku (môže spôsobiť pocit slabosti, niekedy môže viesť ku kolapsu).
• Sipot alebo sťažené dýchanie vzniknuté v dôsledku opuchu krku alebo astmatického záchvatu.

Systémová reakcia sa väčšinou vyvinie do desiatich minút od bodnutia. Priebeh môže byť veľmi mierny - napríklad generalizovaná vyrážka a mierny opuch tváre. V niektorých prípadoch je však priebeh závažný a ohrozuje pacienta na živote - napríklad môže spôsobiť závažné poruchy dýchania a kolaps. Závažná generalizovaná alergická reakcia sa nazýva anafylaxia a je nutné zavolať lekársku pohotovosť.

Ak utŕžite v jednej chvíli väčší počet včelích alebo osích bodnutí, môže sa u vás taktiež rozvinúť vážne ochorenie, kedy závažnosť závisí od množstva jedu, ktoré sa do organizmu dostalo (závisí aj od možnej alergickej reakcie, ale množstvo jedu je oveľa dôležitejší faktor).

Infekcie kože

Občas sa v mieste bodnutia hmyzom usídli infekcia (hlavne ak koža svrbí a pacient si ju výraznejšie škriabe, čo poškodí povrch pokožky a cez poškodené miesto sa do hlbších vrstiev môžu dostávať baktérie. Infekcia spôsobí začervenanie a zvýšenú citlivosť okolo afekcie (miesta poranenia). Počas niekoľkých dní sa môže takto vzniknutá infekcia šíriť do ďalších častí kože a môže byť veľmi závažná.

Prenosné choroby

Hmyz, ktorý sa bežne vyskytuje v Slovenskej republike, väčšinou neprenáša žiadne závažné ochorenia. Výnimkou je druh kliešťa, ktorý prenáša baktériu Borrelia burgdorferi. Táto baktéria spôsobuje ochorenie, ktoré označujeme ako Lymeská (tiež lymská) borelióza. Ak sa táto baktéria dostane do kože, môže cestovať do rôznych častí vášho tela a spôsobiť rôzne príznaky, ako napríklad artritídu, meningitídu a ďalšie ťažkosti. Viac informácií sa môžete dočítať v samostatnom článku o Lymeskej borelióze. V tropických oblastiach môže komár rodu Anopheles svojim bodnutím prenášať parazity, ktoré sú pôvodcami malárie.

Aký je postup pri bodnutí či uštipnutí hmyzom?

Bodnutie včelou

Pokiaľ vás uštipla včela a v rane je stále viditeľné žihadlo, odstráňte ho:

• Včelie žihadlo z pokožky odstráňte, ako najrýchlejšie to bude možné. Môžete použiť špičku noža alebo rožtek kreditnej karty, necht alebo niečo podobné. Čím rýchlejšie žihadlo odstránite, tým lepšie. Preto sa snažte použiť na vybratie žihadla predmet, ktorým bude ľahko a rýchlo vytiahnuté. Neskúšajte žihadlo z rany vytrhnúť, nešetrnou manipuláciou sa do kože dostane ešte oveľa viac jedu. Najlepším riešením je žihadlo vyškrabnúť.
  
  

Poznámka: Osy a sršne po bodnutí nezanechávajú v koži žiadne žihadlo.

V prípade, že sa objaví niektorý zo symptómov systémovej alergickej reakcie (popísané vyššie), potom:

• Zavolajte ihneď rýchlu záchrannú službu.
• Pokiaľ máte k dispozícii adrenalínové pero, použite ho podľa návodu. Na zvládnutie alergickej reakcie vám bude v nemocnici aplikovaná injekcia adrenalínu, steroidy a antihistaminiká, na zlepšenie dýchania vám bude podaný kyslík.

Niektorí pacienti po bodnutí hmyzom potrebujú infúznu terapiu a ďalšie zložky intenzívnej resuscitácie.

Ak sa objaví lokálna alergická reakcia (opuch okolo miesta bodnutia), potom vykonajte nasledujúce kroky:

• Čo najrýchlejšie si vezmite tabletu antihistaminík. Môžete ich kúpiť v lekárni alebo vám ich predpíše váš praktický lekár. Antihistaminiká blokujú účinky histamínu. Histamín je látka, ktorá je uvoľňovaná špecializovanými bunkami tela počas alergickej reakcie.
• Použite studené obklady, aby ste zmiernili bolesť a zmenšili opuch. Môžete použiť napríklad kus látky alebo vrecúško s ľadom.
• Analgetiká typu paracetamol alebo ibuprofen pomôžu zmierniť bolesť.
• S liečbou antihistaminikami pokračujte, pokým bude koža opuchnutá. To môže trvať niekoľko dní. Ak sa opuch zhoršuje, navštívte svojho lekára. Praktický lekár vám môže predpísať krátkodobú liečbu steroidmi na zvládnutie zápalu.

Ak sa žiadna alergická reakcia neobjaví (tak je to vo väčšine prípadov):

• Použite studený obklad pre zmenšenie bolesti a zmiernenie opuchu - napríklad použite kus látky alebo vrecúško s ľadom.
• Aj keď môže miesto bodnutia alebo uhryznutie svrbieť, nemusíte nutne potrebovať liečbu, pretože svrbenie čoskoro samo ustúpi. Avšak v niektorých prípadoch pretrváva hodiny až dni. Svrbenie ustúpi samo aj bez liečby, nasledujúce rady k tomu môžu dopomôcť.
• Masť Fenistil alebo Psilo-Balsam (ktoré môžete zohnať v lekárňach) s protisvrbivým účinkom po vmasírovaní do kože zmierni nepríjemné pocity v mieste lézie. V zahraničí si v lekárni pýtajte masť s názvom Crotamiton.
• Pomáhajú tiež krémy s obsahom steroidov - napríklad s obsahom hydrokortizónu, ktorý môžete tiež zohnať v lekárňach, alebo vám môže byť predpísaný praktickým lekárom. Ak je svrbenie intenzívnejšie, lekár vám predpíše silnejší preparát.
• Pri veľkom množstve uštipnutí či bodnutí hmyzom zaberajú antihistaminiká v tabletkách. Ak je svrbenie nepríjemné a narúša nočný spánok, je vhodné použiť na noc sedatívne antihistaminiká. V lekárni vám farmaceut poradí, ktoré antihistaminiká sú sedatívne a môžu pomôcť zlepšiť kvalitu spánku.

Uhryznutie kliešťom

Kliešť sa zvyčajne prisaje na kožu. Snažte sa kliešťa odstrániť čo najrýchlejšie po prisatí. Na odstránenie použite jemnú pinzetu alebo ho odstráňte pomocou nechtov. Kliešťa chyťte čo najbližšie k pokožke. Vyťahujte ho pomaly a opatrne a pokúste sa pracovať tak, aby nedošlo k odtrhnutiu hlavičky od tela kliešťa. Po vytiahnutí miesto dôkladne vydezinfikujte. Predtým bežne odporúčané metódy odstraňovania kliešťa s pomocou zápalky, vazelíny alebo laku na nechty nie sú úplne funkčné a ich použitie sa neodporúča.

Ak sa okolo miesta, kde bol kliešť prisatý, vytvorila do týždňa po vybratí kliešťa červená škvrna, ktorá sa ďalej rozširuje, navštívte svojho lekára. Ak dôjde k zvýšeniu teploty, ktoré by nemalo inú príčinu (do mesiaca od uhryznutia), takisto sa obráťte na lekára. Tieto symptómy môžu byť prvou známkou Lymeskej boreliózy, preto je dôležité pacienta ďalej vyšetriť a ochorenie prípadne vylúčiť.

Infekcie

Ak sa koža okolo uhryznutia či bodnutia infikuje, bude nutné nasadiť pacientovi antibiotiká. To však bežne nebýva potrebné.

Aké je riziko vzniku závažnej alergickej reakcie?

U väčšiny ľudí sa po uhryznutí či bodnutí hmyzom nerozvíja žiadna alergická reakcia. Asi štvrtina pacientov, ktorí dostali žihadlo od osy či včely, rozvinie určitý stupeň alergickej reakcie. Len u malej časti pacientov je táto reakcia závažná.

Dôležité body týkajúce sa alergií na bodnutie hmyzom

V Slovenskej republike je prevažná väčšina alergických reakcií spôsobená bodnutím osou. Po prvom žihadle, ktoré od hmyzu dostanete, sa alergická reakcia nevyvinie. Aby došlo k rozvoju alergickej reakcie, musí dôjsť k viacerým bodnutiam, čím sa aktivuje váš imunitný systém.

V niektorých prípadoch je na senzibilizáciu (nabudenie) imunitného systému potrebné veľké množstvo žihadiel. To vysvetľuje, prečo u niektorých včelárov, ktorí utŕžili mnoho bodnutí, nedošlo k rozvinutiu alergickej reakcie. Jed ôs a včiel je odlišný. Pacienti, ktorí sú citliví na osí jed, sú len zriedkavo tiež alergickí na jed včelí.

Asi u 1 z 5 ľudí, u ktorých bola predtým vyvolaná generalizovaná alergická reakcia na bodnutie hmyzom, sa pri ďalšej expozícii alergická reakcia nevyvinie alebo prebehne v miernejší podobe. Takže ak u vás vznikla po bodnutí hmyzom generalizovaná alergická reakcia, neznamená to, že sa to musí v budúcnosti zopakovať.

Priebeh reakcie môže byť veľmi variabilný. U mnohých pacientov bodnutie hmyzom vyústi do generalizovanej alergickej reakcie. U niekoho nespôsobí žiadnu reakciu a až neskôr dôjde ku vzniku generalizovanej alergickej reakcie. Dôvod, prečo rôzni pacienti mávajú odlišné reakcie na sériu bodnutí, nie je jasný. Teda ak sa u vás objavila alergická reakcia, nedá sa spoľahlivo odhadovať, aká situácia pri budúcom uhryznutí nastane. Váš praktický lekár vás môže odoslať na špeciálnu alergologickú kliniku.

Rady pre pacientov a liečba alergických reakcií

Váš praktický lekár by vás mal odoslať na alergológiu z týchto dôvodov:

• Bodnutie či uštipnutie hmyzom u vás vyvolalo generalizovanú alergickú reakciu.
• Bodnutie či uštipnutie hmyzom u vás vyvolalo mohutnú kožnú reakciu so začervenaním a opuchom väčším ako desať cm v priemere.

Na alergológii vám spravia testy, ktoré zistia, na aký typ hmyzieho jedu ste alergický. Po vykonaní testov existujú dve možnosti, ktoré môžu nastať:

• Pacient dostane lieky, ktoré uplatňuje v prípade potreby.
• Niektorí pacienti dostanú adrenalínové pero a napísaný plán liečby, ktorý by pacient uskutočnil v prípade ďalších reakcií. Vy aj vaši príbuzní budete pred obdržaním pera poučení, ako ho správne použiť.

Desenzibilizácia

Desenzibilizácia (postupné znižovanie aktivity prebudeného imunitného systému) znamená, že pacientovi je opakovane aplikovaná nízka dávka jedu, ktorý vyvoláva vznik alergickej reakcie. Opakovaná expozícia jedu po mnoho týždňov spôsobí desenzibilizáciu imunitného systému a pri ďalšom stretnutím s hmyzom, ktorý spôsobí uhryznutie alebo bodnutie, nebude reakcia natoľko závažná. Táto liečebná metóda so sebou nesie istú mieru rizika vyvolania alergických reakcií, takže ju nemožno brať na ľahkú váhu. Jej aplikácia je možná len v niektorých špecializovaných centrách.

Prevencia - ako predísť hmyziemu bodnutiu a uhryznutiu

Väčšina uštipnutí a bodnutí hmyzom vzniká pri pobyte mimo domova - hlavne vonku v prírode. Nasledujúce opatrenia sú vhodné na zníženie rizika bodnutia osami a včelami.

• Noste len svetlé oblečenie.
• Nepoužívajte silné a výrazné vône, parfumy a parfumované šampóny.
• Ak sa pohybujete vonku, noste topánky a chráňte svoje telo vhodným oblečením a čiapkou, pri záhradkárčení používajte rukavice.
• Vyvarujte sa zdvíhania a konzumácie ovocia zo zeme alebo zo stromu.
• Vyvarujte sa pitia z otvorených fliaš alebo plechoviek. Môžete tým predísť bodnutiu hmyzu vnútri ústnej dutiny.
• Po konzumácii sladkostí alebo konzumácii jedla rukami si ruky dôsledne očistite (hlavne deti).
• Ak jete vonku, zvyšky jedla prikryte.
• Pokiaľ objavíte včelie alebo osie hniezda, vždy na ich odstránenie zavolajte odborníkov.
• Pri manipulácii so včelami si oblečte ochranné oblečenie.

Ako sa vyhnúť uhryznutiu?

• Pri návšteve miest, kde je výskyt hmyzu bežný, si oblečte dlhé nohavice a oblečenie s dlhými rukávmi. Vyhnite sa jasným farbám oblečenia, ďalej kozmetike, parfumom a vlasovým sprejom, ktoré hmyz lákajú.
• Na nechránené časti pokožky naneste repelent proti hmyzu.
• Vhodná je pokrývka hlavy a plastové okuliare. To sa oplatí hlavne v oblastiach, kde sa často vyskytujú komáre - napríklad kempy v blízkosti riek a jazier. Obchody v kempoch pomôcky často ponúkajú.
• Neexistuje dôkaz, že konzumácia cesnaku, vitamínu B1 alebo iných jedál hmyz odpudzuje.

Parazity

Rôzne druhy bĺch, roztočov a ploštíc môžu zamoriť domáce zvieratá, nábytok, posteľnú bielizeň a môžu potom spôsobiť opakované uhryznutia. Ak si na koži objavíte svrbivé škvrny alebo podliatiny, je možné, že ide o uhryznutie hmyzom. Mnohým ľuďom však ani nenapadne, že by zmeny na koži mohli byť vyvolané parazitmi a pripisujú ich iným kožným ochoreniam. O to väčšie prekvapenie je potom zistenie, že svrbivé škvrny sú spôsobené napríklad blchami žijúcimi v srsti ich obľúbeného zvieratka.