Zápach z úst (halitóza)

Vo väčšine prípadov je pretrvávajúci zápach z úst spôsobený premnožením baktérií, ktoré sú bežnou súčasťou ústnej dutiny. Zvýšený počet baktérií nájdeme pri ochorení ďasien, v zubnom povlaku, zvyškoch potravy alebo v povlaku na povrchu jazyka. Väčšinou môžeme tieto problémy vyriešiť starostlivou zubnou hygienou - tým rozumieme čistením zubov, čistením medzizubných priestorov, čistením jazyka a používaním ústnej vody.

Čo je to zápach z úst?

Zápach z úst (halitóza) je nepríjemné ochorenie, pri ktorom pacientov dych vykazuje nepríjemný zápach, ktorý môžu ostatní ľudia cítiť pri konverzácii alebo inom kontakte s pacientom. Jedná sa o pomerne časté ochorenie, ale jeho presná incidencia nie je známa.

Ako upozorniť na zápach z úst?

Hlavný problém pri halitóze je, že sám pacient si zápach často neuvedomuje. Ľudia sú zvyknutí na svoju vlastnú vôňu a nie sú teda schopní rozlíšiť zápach z úst. Často preto pacient prichádza na problém až vo chvíli, keď je naň upozornený niekým zo svojho okolia. Mnohým sa však zdá neslušné na zápach z úst upozorňovať, preto radšej situáciu nekomentujú. Vo väčšine prípadov sa spoliehame na rodinu alebo blízkych priateľov, ktorí pacienta na jeho problém upozornia. Ak si nie ste istý, či trpíte zápachom z úst, môžete sa obrátiť na svojho zubného lekára, ktorý na vašu otázku rád odpovie. Ak by zápach z úst súvisel s chorobami ďasien, nasadí aj adekvátnu liečbu a môže váš problém úplne vyriešiť.

Možno tiež vykonať jednoduchý test, ktorým ľahko zistíte, či trpíte alebo netrpíte zápachom z úst. Obliznite si vnútornú stranu zápästia a počkajte niekoľko sekúnd, kým sliny zaschnú. Potom privoňajte k zápästiu. Pokiaľ ucítite nepríjemný zápach, pravdepodobne trpíte halitózou.

Aké sú príčiny a typy halitózy?

Vo väčšine prípadov je zápach z úst spôsobený premnožením baktérií alebo zvyškami potravy v ústach. Tieto príčiny sú podrobnejšie rozobrané ďalej.

Ranný zápach z úst

Väčšina populácie má istý stupeň halitózy ráno po prebudení. Tento stav je normálny a objavuje sa, pretože ústa majú tendenciu vysychať počas noci. Obvykle sa upraví po raňajkách, keď sa zvýši produkcia slín.

Sucho v ústach (xerostómia)

Zápach z úst kvôli suchu v ústach je spôsobený znížením čistiacej schopnosti úst v dôsledku zníženej produkcie slín. Príčin sucha v ústach existuje celý rad. Najčastejšie k vysychaniu dochádza počas noci, ako bolo spomenuté vyššie. Sucho v ústach sa tiež môže objaviť v týchto prípadoch:

• dehydratácia (zníženie celkového množstva vody v organizme)
• ako vedľajší efekt liekov (napríklad tricyklické antidepresíva)
• ako symptóm niektorých chorôb (napríklad Sjögrenov syndróm)
• po rádioterapii v oblasti hlavy a krku

Potraviny, nápoje, lieky

Chemikálie, ktoré sa v niektorých potravinách vyskytujú, sa dostávajú do krvného obehu a sú následne vydýchané pľúcami. V niektorých prípadoch vzniká charakteristický zápach, ktorý sme schopní spoľahlivo rozpoznať, napríklad zápach po konzumácii cesnaku, ostrých jedál alebo alkoholických nápojov. Typický zápach z úst však môže spôsobiť mnoho ďalších potravín alebo liekov. Tento typ zápachu z úst odstránime veľmi ľahko tým, že sa vyhneme konzumácii potraviny či lieku, ktorý zápach spôsobil (Napriek tomu existujú ľudia, ktorí sa ani naďalej nevyhýbajú týmto potravinám. Výsledkom je trvalý typický zápach z úst).

Ak sú problémy spôsobené užívaním liekov, je vhodné stav konzultovať s lekárom. Príklady liečiv, ktoré môžu zápach z úst spôsobiť:

• Betel
• Chloralhydrát
• Dusitany a dusičnany
• Dimetylsulfoxid
• Disulfiram
• Niektoré chemoterapeutiká
• Fenotiazíny
• Amfetamíny
• Fajčenie

Väčšina nefajčiarov je schopná rozlíšiť, či osoba, s ktorou sú v kontakte, fajčí alebo nie. Udávajú, že fajčiar "smrdí ako popolník". Jedinou možnosťou, ako sa zbaviť zápachu z úst, je prestať fajčiť. Fajčenie tiež zvyšuje riziko vzniku ochorenia ďasien - ďalšej príčiny zápachu z úst.

Nárazové diéty, hladovanie

Držanie iracionálnych diét alebo hladovanie sa môže nepriaznivo prejaviť práve zápachom z úst. Je to spôsobené tzv. ketónmi, ktoré sa tvoria pri odbúravaní tuku. Ketóny sa čiastočne vylučujú pľúcami, preto ich môžeme registrovať vo vydychovanom vzduchu ako nepríjemný zápach.

Zdravotné príčiny zápachu z úst

Ďalšie zdravotné príčiny sú menej časté. Pacienti, ktorí majú nosové ťažkosti (napríklad nosový polyp, sinusitídu - zápal paranazálnych dutín, cudzie teleso v nosovej dutine - väčšinou u detí), môžu horšie dýchať. V týchto prípadoch sa zápach objaví len vtedy, keď bude vzduch vydychovaný nosom. Pokiaľ bude vzduch vydychovaný ústami, zápach nemusí byť tak výrazný. Ďalšou príčinou halitózy môžu byť zriedkavejšie infekcie alebo nádory pľúc, hrudníka, ústnej dutiny alebo tonzíl. Ostatné príčiny sú veľmi zriedkavé.

Pokiaľ nie je príčina halitózy jasná, mali by ste sa sústrediť na ďalšie zdravotné ťažkosti a symptómy, ktoré môžu pomôcť objasniť príčinu zápachu z úst. Napríklad upchatý nos, bolesť v oblasti sínusov, symptómy na hrudníku, zvýšená teplota (horúčka), atď. Pokiaľ sa pacient inak cíti dobre a žiadne ďalšie ťažkosti nemá, bude pravdepodobne zdrojom zápachu z úst premnoženie baktérií - iný zdravotný problém sa zdá v tomto prípade málo pravdepodobný.

Syndróm rybieho zápachu (trimetylaminúria)

Syndróm rybieho zápachu je veľmi vzácny, ale je veľmi dôležité mať ho na pamäti. Pacient vykazuje typický zápach z úst a celého tela, ktorý sa nápadne podobá zápachu rýb. Objavuje sa vo chvíli, keď organizmus stráca schopnosť odbúravať látku trimetylamín, ktorú môžeme nájsť v niektorých potravinách. Zvýšenú hladinu trimetylamínu v tele môžeme detekovať v pote, moči, dychu. Suspektnú diagnózu môžu potvrdiť výsledky krvných a močových testov.

Zápach z úst, ktorý má pôvod v ústnej dutine

U prevažnej väčšiny pacientov, ktorých trápi zápach z úst, zisťujeme premnoženie baktérií v ústnej dutine alebo prítomnosť zvyškov potravy, ktorá poskytuje ideálne prostredie práve pre množenie baktérií. Mikroorganizmy odbúravajú proteíny a ďalšie zvyšky potravy a výsledkom je produkcia nepríjemne zapáchajúcich plynov.

Faktory, ktoré môžu podporiť množenie baktérií v ústnej dutine

• Zvyšky jedla medzi zubami. Bežným čistením zubov nie sme schopní vyčistiť všetky nečistoty, ktoré sa medzi zubami nachádzajú. Častice sa potom kazia a stávajú sa živnou pôdou pre baktérie. Správnym čistením zubov by sme mali dosiahnuť úplné vyčistenie zubov a predchádzať tak týmto ťažkostiam.
• Povlak, zubný kameň (calculus) a choroby ďasien. Zubný povlak je mäkká belavá vrstva na povrchu zubu, ktorá vzniká za prítomnosti baktérií, slín a zvyškov potravy. Povlak obsahuje mnoho druhov baktérií. Zubný kameň je kalcifikovaný povlak, ktorý pevne drží na zube. Ako choroby ďasien označujeme zápal alebo infekciu mäkkých tkanív okolo zuba. Ak sú ďasná červené, opuchnuté alebo pravidelne krvácajú napr. pri čistení zubov, je vysoká pravdepodobnosť, že pacient trpí práve ochorením ďasien. Ochorenie môže vykazovať rôzny stupeň závažnosti - od mierneho po veľmi závažné.

Povlak na jazyku

Na zadnej strane jazyka môže niekedy vznikať povlak. Dôvod vzniku nie je celkom jasný. Môže ísť o hlien, ktorý sa do ústnej dutiny dostáva z nosa. Povlak obsahuje mnoho baktérií, čo vysvetľuje, prečo sa zápach z úst niekedy vyskytuje aj u pacientov, ktorí si čistia ústnu dutinu veľmi starostlivo.

Mandľové kamene

Ďalším možným zdrojom zápachu z úst sú tonzily čiže mandle. Z povrchu tonzily idú dovnútra hlboké zárezy zvané krypty. V kryptách sa môže hromadiť materiál, ktorý časom kalcifikuje, a vznikajú tzv. mandľové kamene. Sú tvorené prevažne vápnikom, ale obsahujú aj ďalšie zložky ako napríklad horčík alebo fosfor a môžu sa javiť ako drobné vyklenutie pod povrchom tonzily. Nebývajú škodlivé, môžu však pacienta obťažovať. Odstránenie však býva komplikované. Práve ich prítomnosť môže spôsobiť zápach z úst.

Bežná hygiena ústnej dutiny - odporúčaný postup

Hlavná zložka liečby zápachu z úst vychádza z kvalitne vykonanej hygieny dutiny ústnej. Cieľom je vytvoriť u pacienta pravidelný návyk čistenia zubov a medzizubných priestorov.

Čistenie zubov

Základným pravidlom je čistiť si zuby viac ako dvakrát denne. Mali by sme používať kefky s mäkkými štetinami a zubnú pastu s obsahom fluoridov. Hlavica kefky by mala byť dostatočne malá na to, aby sa kefka mohol spoľahlivo dostať do všetkých častí úst. Čistenie by malo trvať najmenej dve minúty a malo by zahŕňať všetky oblasti - vonkajšiu časť, vnútornú časť a skusné plochy všetkých zubov. Opatrní by sme mali byť na prechode zubu a ďasna. Dôležité je meniť zubnú kefku raz za 3-4 mesiace. Štúdie ukazujú, že elektrické kefky, ktoré sú schopné rýchlo meniť smer otáčania (rotácie, oscilácie), odstránia zubný povlak oveľa lepšie ako manuálne kefky.

Ideálne je vyčistiť si zuby pred jedlom alebo aspoň hodinu po jedle. Týmto spôsobom môžeme predchádzať vzniku zubných erózií. Mnohé jedlá, ktoré bežne konzumujeme, obsahujú kyseliny. Napríklad šumivé nápoje (aj šumivé minerálne vody) a ovocné džúsy. Po expozícii kyselinou je sklovina zubu zmäknutá a ľahko sa poškodí. Vápnik a ďalšie minerálne soli môžu kyseliny neutralizovať a zmeny skloviny zastaviť. Neodporúča sa čistenie zubov bezprostredne po jedle, kedy sa sklovina ľahko poškodí, je vhodné po konzumácii jedla a nápojov počkať najmenej hodinu.

Čistenie medzizubných priestorov

Medzizubné priestory by sme mali čistiť minimálne raz za deň, najlepšie dvakrát. Tým odstránime povlak i z ťažšie dostupných miest medzi zubami. Najbežnejšie používame zubnú niť. Niektoré štúdie však dokazujú, že medzizubná kefka môže medzizubné priestory vyčistiť oveľa lepšie. Cieľom je odstrániť povlak zo strany zuba, kam sa bežná kefka nedostane. Pacienti, ktorí predtým čistenie nepraktizovali, bývajú prekvapení, koľko nečistôt môžu z medzizubných priestorov odstrániť. Ak si nie ste istí, ako správne medzizubné priestory čistiť, opýtajte sa svojho zubného lekára alebo dentálneho hygienika.

Stručne: Zubná niť na prvý pohľad vyzerá ako obyčajné bavlnené vlákno. Odstrihnite asi 40 cm. Namotajte konce nite okolo prostredníkov každej ruky. Potom uchopte niť medzi palec a ukazovák a napnite ju tak, aby vznikol napnutý, 3-4 cm dlhý úsek nite, ktorý môžete využiť na čistenie medzizubných priestorov. Zuby čistite smerom od ďasien von. Pri každom čistení použite nový kus zubnej nite.

Môžete tiež použiť zubnú pásku, ktorá sa ľahšie dostane medzi susedné zuby. Ďalšou možnosťou sú tiež jednorazové plastové vidlice s dvoma hrotmi, medzi ktorými je natiahnutá zubná niť. Manipulácia aj samotné čistenie je s týmito pomôckami technicky oveľa jednoduchšie, ale cena je oproti bežnej niti oveľa vyššia. Je tiež možné použiť malé medzizubné kefky.

Počas čistenia môžu ďasná krvácať, po niekoľkých dňoch sa však už krvácanie pri čistení medzizubných priestorov neobjaví. Ak áno, navštívte zubného lekára, môže ísť o ochorenie ďasien.

Potraviny a nápoje

Cukry a sladké jedlá sú pre baktérie hlavným zdrojom pre vytvorenie kyslého prostredia a tak sa môžu zuby rýchlejšie kaziť. Kyslé jedlá a nápoje tiež hrajú úlohu pri vzniku zubných erózií. Odporúča sa preto obmedziť príjem sladkostí, sladkých jedál a nápojov. Cieľom je obmedziť množstvo kyseliny, ktorá sa dostáva do kontaktu so zubami. Obmedzte preto tiež príjem perlivých nápojov (vrátane perlivej vody) a ovocných štiav, ktoré obsahujú kyseliny. Netreba perlivé nápoje úplne vyradiť, ale je vhodné obmedziť ich príjem napr. jedenkrát denne. Nahradiť ich môžete nápojmi, ktoré budú obsahovať menej kyselín, napríklad čistou vodou, mliekom, čajom alebo kávou bez cukru.

Kyslé nápoje vypite rýchlo - nezadržujte ich v ústach ani na krátky čas. Zvýšili by ste tým dobu pôsobenia kyselín na sklovinu. Zuby si vyčistite najskôr za hodinu po vypití nápoja alebo konzumácii jedla. Rovnako dlhú dobu s čistením počkajte, ak ste zvracali, pretože počas vracania sa do dutiny ústnej dostáva kyselina chlorovodíková, ktorá je produkovaná v žalúdku.

Ďalšie všeobecné rady

Ďalšie odporúčania, ktoré vám pomôžu udržať vaše zuby a ďasná zdravé:

• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Fajčenie zvyšuje riziko vzniku ochorenia ďasien.
• Ak deti potrebujú lieky, použite také, ktoré neobsahujú cukor.
• Chodievajte na pravidelné zubné prehliadky v stanovených intervaloch (aspoň raz ročne).
• Zubný lekár rozpozná tvorbu povlaku a vznik zubného kameňa. Ak zachytí skoré štádium choroby ďasien, nasadí liečbu, ktorá zabráni zhoršeniu stavu.

Ďalšie opatrenia pri zápachu z úst

Vyššie uvedené kroky sú zvyčajne dostatočnou prevenciou zápachu z úst a zubných ochorení vôbec. Ak aj napriek tomu stále cítite zápach z úst, skúste využiť niektoré z nasledujúcich odporúčaní.

Ústna voda

Ústnu vodu používajte denne. Chemické látky v nej obsiahnuté cielene zahubia baktérie a neutralizujú látky, ktoré môžu spôsobovať zápach z úst. Vybrať čo najefektívnejšie ústnu vodu však môže byť veľmi zložité. Rôzne klinické štúdie preukázali význam jednotlivých látok v redukcii zápachu z úst. Medzi také patrí chlórhexidín, cetylpyridinium chlorid, oxid chloričitý, chlorid zinočnatý alebo triclosan. Dostupné ústne vody väčšinou obsahujú jednu alebo viac týchto látok a veľké množstvo ďalších prísad.

Poznámka: niekto sa zdráha užívať dlhodobo ústnu vodu, ktorá obsahuje chlórhexidín. Má totiž veľmi nepríjemnú chuť, môže spôsobiť pálivý pocit v ústach a pokiaľ sa používa veľmi často, môže spôsobiť reverzibilné sfarbenie zubov alebo dočasné stmavnutie jazyka. Niektoré ústne vody obsahujú ako jednu z ingrediencií alkohol. Existuje podozrenie, že dlhodobé užívanie ústne vody s obsahom alkoholu môže byť rizikovým faktorom pre rozvoj nádorového bujnenia v oblasti dutiny ústnej. Vodu s obsahom alkoholu by tiež nemali používať deti.

Čistenie jazyka

Čistenie jazyka by malo byť súčasťou každodennej hygieny úst. Niektorí vykonávajú čistenie jazyka mäkkou zubnou kefkou namočenou v ústnej vode (nie zubnou pastou). Jednoduchšie a efektívnejšie je kúpiť špeciálnu pastu na čistenie jazyka, ktorá je dostupná v lekárňach. Pastu aplikujeme čo najviac dozadu a potom opatrne čistíme jazyk zozadu dopredu, kým nebude bez známok povlaku. V roku 2006 bol robený výskum, z ktorého vyplynulo, že špeciálne škrabky a čističe jazyka sú oveľa efektívnejšie ako zubné kefky a oveľa lepšie zamedzujú vzniku zápachu z úst u dospelej populácie.

Žuvačka

Ľudia často žujú žuvačku bez cukru po každom jedle. Nie je jasné, ako veľmi samotná žuvačka pomáha redukovať zápach z úst, ale rozhodne zvyšuje produkciu slín. Tie potom uľahčujú čistenie ústnej dutiny od zvyškov, ktoré po konzumácii potravy v ústnej dutine zostali.

Zápach z úst a protéza

Ak nosíte protézu, opýtajte sa vášho zubného lekára, ako správne protézu vyčistiť.

Kedy vyhľadať ďalšiu pomoc?

Ak ste už urobili všetko, čo bolo možné, a napriek tomu máte stále problémy so zápachom z úst, navštívte vášho lekára alebo zubného lekára. Bude potrebné zistiť, či zápach z úst nespôsobuje iná ,menej obvyklá, príčina.

Strach zo zápachu z úst (halitofóbia)

Niektorí ľudia sa domnievajú, že trpia halitózou, hoci to tak nie je a ani nikto z ich okolia zápach z úst nezaznamená. Halitofóbia sa často prejavuje veľmi čudným správaním, ktorého cieľom je zamedziť okoliu, aby si domnelý zápach z úst všimlo. Napríklad odvracanie tváre pri rozhovore, vyhýbanie sa ostatným ľuďom alebo spoločenským udalostiam. Ľudia s halitofóbiou si veľmi často čistia zuby aj jazyk, používajú žuvačky, mentolové cukríky, ústnu vodu a ústne spreje. V tomto prípade je vhodné obrátiť sa na psychológa.