Keloid: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Keloid znamená nadmerný rast jazvy tkaniva v okolí rany. Príčina tohto problému nie je známa, ale vyskytuje sa častejšie u ľudí, ktorí majú tmavšiu farbu kože. K dispozícii je niekoľko rôznych spôsobov liečby. Ľudia náchylní ku vzniku keloidných jaziev by nemali používať piercingy a tetovania, a nemali by zbytočne absolvovať operácie.

Čo je to keloid?

Keloid je nadmerný rast tkaniva jazvy v okolí rany, ku ktorému zvyčajne dochádza po tom, čo sa rana zahojí. Keloidná jazva nie je to isté čo hypertrofická jazva a ľudia si to často pletú. Rozdiel spočíva v tom, že keloid zvyčajne rastie aj za okraje pôvodnej rany, zatiaľ čo hypertrofická jazva zostáva ohraničená okrajmi pôvodnej rany, ktoré nepresahuje.

Tento problém bol prvýkrát popísaný v roku 1806 a pochádza z gréckeho slova "Chele", čo znamená krabie klepeto. Vtedajší lekári tak popisovali stav, kedy keloid prerastal z pôvodnej jazvy aj do strán a zasahoval zdravú normálnu kožu.

Čo spôsobuje vznik keloidných jaziev?

Presná príčina vzniku tohto ochorenia nie je známa. Keloidná jazva môže vzniknúť v mieste jazvy po akné, piercingu alebo v jazvách po tržných či operačných ranách. Riziko vzniku keloidných jaziev zvyšuje zápal. Sklon k vzniku tohto problému pravdepodobne súvisí s bunkami, ktoré sa volajú fibroblasty, a produkujú dôležitú súčasť jazvy tkaniva - kolagén.

No nevie sa, či keloid vzniká v dôsledku problému v samotných fibroblastoch, alebo v dôsledku enzýmov a chemických látok, ktoré riadia ich činnosť. Na vzniku keloidných jaziev sa tak pravdepodobne do určitej miery podieľajú hormóny, genetické faktory a problémy s imunitným systémom.

Kto trpí keloidnými jazvami?

Keloidné jazvy sa najčastejšie vyskytujú u osôb tmavšej pleti, najmä u Afroameričanov. Najčastejšie sa tieto jazvy vyskytujú medzi desiatym až tridsiatym rokom života. V ranom detstve a vo veku nad 40 rokov sú menej časté. Keďže ku vzniku keloidných jaziev môže existovať genetická predispozícia, týmto problémom niekedy trpí celá rodina.

Aké sú príznaky keloidu?

Keloidná jazva sa najčastejšie začne tvoriť po asi 3 mesiacoch od vzniku pôvodného kožného poranenia, avšak niekedy k jej vzniku dochádza aj po roku od zranenia. Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je gumovité tkanivo, ktoré začne prerastať cez okraje pôvodnej rany. Toto tkanivo môže byť poddajné, pružné a môže svrbieť, bolieť alebo vyvolávať pocit pálenia. Niekedy sa keloidná jazva môže vyvinúť dokonca aj bez predchádzajúceho vonkajšieho zranenia kože. Najčastejšie sa keloidná jazva vyskytuje na hrudnej kosti, na ramene, ušnom laloku alebo na tvári.

Keloid môže ovplyvňovať pohyb príslušných orgánov. Pôvodná farba keloidného tkaniva je červená, časom sa mení na hnedú, a niekedy môže aj trochu vyblednúť. Rast keloidu pokračuje niekoľko týždňov až mesiacov. Zvyčajne je pomalý, ale niekedy sa počas niekoľkých mesiacov môže vytvoriť skutočne masívne tkanivo. Po ukončení rastu zostáva keloidná jazva v rovnakej veľkosti alebo sa časom opäť zmenší.

Ako sa diagnostikuje keloidná jazva?

Keloidná jazva sa diagnostikuje pohľadom. Lekár si prezrie kožu a podľa príznakov pacienta stanoví diagnózu. V prípade podozrenia na nadmerný rast tkaniva z iných príčin môže lekár pacientovi odobrať vzorku tkaniva a odoslať ho na histologické vyšetrenie.

Liečba keloidných jaziev?

Keloidná jazva sa postupom času môže zmenšiť, ale väčšinou úplne nezmizne. Ak vám keloidná jazva nevadí a je zakrytá oblečením, tak žiadna liečba nie je nutná. Keloid nie je nebezpečný a ide len o estetický problém. No ak vám vadí jej vzhľad alebo ju máte na tvári či inom viditeľnom mieste, existuje viacero možností liečby. Pretože ale žiadna liečba samostatne neúčinkuje na sto percent, väčšinou vám lekári odporučia kombináciu rôznych metód.

Možnosti liečby keloidných jaziev

Steroidy

Väčšina keloidných jaziev pozitívne reaguje na injekciu steroidu, ktorý sa volá Triamcinolon. Injekcia sa pichá priamo do jazvy, a to každých 2 - 6 týždňov, kým nedôjde k zmenšeniu. Niekedy môžu tieto injekcie spôsobiť teleangiektázie (vystúpenie drobných ciev na povrch kože) alebo zosvetlenie či stenčenie okolitej pokožky. Okrem injekcií možno Triamcinolon aplikovať aj s pomocou pásky, ktorá sa denne na 12 hodín nalepí na jazvu.

Tlakové alebo oklúzne krytie

Ďalším spôsobom liečby je tlaková alebo oklúzna bandáž, ktorou sa keloidná jazva prekryje, čo bráni prístupu vzduchu. Túto bandáž je nutné používať po dobu 12 - 24 hodín, a to každý deň a po mnoho týždňov. Používajú sa bandáže so silikónovou impregnáciou vo forme gélu alebo silikónom impregnované vankúšiky či polyuretánové náplasti. V poslednej dobe sú k dispozícii aj ďalšie produkty. Na keloidné jazvy na ušnom laloku, ktorých vznik zvyčajne súvisí s piercingom, sa odporúča používanie kompresných náušníc. Tieto náušnice sa najčastejšie používajú po operatívnom odstránení keloidnej jazvy a nosia sa 24 hodín denne.

Chirurgický zákrok

Chirurgické odstránenie keloidnej jazvy je dvojsečná zbraň, pretože niekedy môže operácia viesť k vytvoreniu ešte väčšej jazvy. Preto vám lekári najskôr ponúknu iné možnosti liečby, ako sú napríklad injekcie steroidov, kompresné či oklúzne bandáže alebo rádioterapia. Avšak chirurgický zákrok môže niekedy priniesť veľké zlepšenie, najmä pokiaľ operatér uplatňuje chirurgické techniky s čo najmenším počtom stehov, ktoré znižujú riziko tvorby ďalších keloidných jaziev.

Rádioterapia

Rádioterapia sa v liečbe keloidných jaziev používa len v prípade, keď nie je k dispozícii iná vhodnejšia liečba alebo keď všetko ostatné zlyhá. Je totiž spojená s určitým rizikom vzniku rakoviny. Rádioterapiu na keloidné jazvy vám lekár môže predpísať na horné alebo dolné končatiny, avšak v prípade keloidných jaziev na hrudníku alebo bruchu sa používajú iné vhodnejšie metódy, pretože ionizujúce žiarenie by mohlo poškodiť vnútorné orgány ako sú žalúdok, črevá alebo pľúca.

Kryoterapia

Kryoterapia je metóda, pomocou ktorej dochádza k zmrazeniu tkaniva. V prípade liečby keloidnej jazvy sa táto metóda kombinuje s ostatnými spôsobmi liečby, najmä s injekciami steroidov. Tkanivo sa v krypterapii zmrazí sondou, ktorá sa vloží priamo do jazvy, čo vedie k zastaveniu rastu keloidu. Nežiaducim účinkom tohto spôsobu je zosvetlenie kože v mieste liečby.

Liečba laserom

Na liečbu keloidných jaziev možno využiť aj laserové žiarenie. Niektoré druhy laserov fungujú lepšie ako iné. Na keloidy je najvhodnejší pulzný Nd:YAG laser, s ktorým sa dosahujú najlepšie výsledky s minimom nežiaducich účinkov. Pulzné lasery sú však menej účinné v prípade tmavej kože. Niekedy nemusí byť liečba laserom účinná a namiesto zmenšenia veľkosti keloidu dôjde iba k zmene farby jazvy z červenej na svetlejší odtieň.

Liečba interferónom

Interferón alfa je liečivo používané ako antivirotikum (liek pôsobiaci proti vírusom). Klinické skúšky tiež preukázali, že pri jeho použití na liečbu keloidných jaziev zvyšuje interferón alfa účinnosť steroidov. Preto sa toto antivirotikum používa v kombinácii s injekciami steroidov. Ak je podávané samostatne, tak na liečbu keloidných jaziev príliš nefunguje.

Cytotoxické lieky

Cytotoxické lieky sú chemické látky, ktoré spomaľujú rast tkanív a najčastejšie sa používajú v onkológii pri liečbe nádorových ochorení. Vzhľadom k ich účinku sa dajú použiť aj na liečbu keloidných jaziev. Najčastejšie sa na tento účel používajú 5-fluorouracil a bleomycín. Tieto látky sa injekčne vpravia do jazvy, a je možné ich používať buď samostatne alebo v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Medzi ich nežiaduce účinky patrí bolesť v jazve, vznik bledých miest v mieste liečby alebo praskliny pokožky.

Retinoidy

Retinoidy sa používajú pri liečbe akné, ale ukázalo sa, že fungujú aj na liečbu keloidných jaziev. Možno ich aplikovať buď potretím postihnutého miesta alebo vpraviť priamo injekčne do jazvy.

Prevencia keloidných jaziev?

Ak patríte do rizikovej skupiny, alebo sa u vás už keloidná jazva vyskytla, vyvarujte sa pierciengu a tetovaniu. Takisto by ste sa nemali podrobovať zbytočným kozmetickým zákrokom, a to najmä v miestach, kde najčastejšie dochádza k vzniku keloidných jaziev. Ak trpíte akné, snažte sa ho účinne vyliečiť ešte predtým, než dôjde k zahojeniu vriedkov jazvou. Ak musíte na operáciu, požiadajte vášho lekára o preventívne bandáže, steroidné injekcie či iný spôsob prevencie pre zníženie rizika vzniku keloidov. Aj pri opaľovaní chráňte vaše jazvy s pomocou ochrannej náplasti alebo ich natierajte krémom pôsobiacim proti vzniku keloidov.