Chyby srdcových chlopní: príčiny, diagnostika a liečba

Srdcové chlopne sú dôležitým srdcovým aparátom, ktorý umožňuje jednostranný tok krvi v srdci, zároveň sú nevodivé a pomáhajú tak k správnemu šíreniu elektrického vzruchu, ktorý vzniká samovoľne v srdci. Ich chyby sú rôzneho druhu, vzniku a teda aj s rôznymi následkami.

Príčiny chýb srdcových chlopní

Chyby srdcových chlopní sú menej časté v porovnaní s ischemickou chorobou srdca alebo arytmiami. Avšak s vekom človeka pribúda ich výskyt a nad 75 rokov je postihnutých až 12% populácie. Samotná prítomnosť chlopní potom zvyšuje riziko úmrtia až 1,5 krát.

Poruchy srdcových chlopní môžu byť vrodené alebo vznikajú degeneratívnymi zmenami chlopní vplyvom rôznych chorôb. Každá chlopňa potom môže byť postihnutá nedomykavosťou alebo zúžením. Nedomykavosť sa prejavuje spätným tokom krvi pri zavretej chlopni a zúženie naopak zabraňuje prietoku krvi pri otvorenej chlopni. Takto postihnuté chlopne narušujú čerpacia schopnosť srdca.

Existuje mnoho druhov chýb srdcových chlopní, preto si vymenujeme len tie najdôležitejšie. Najčastejšou poruchou v dospelosti, až u 2% populácie, je aortálna stenóza. Zúženie aortálnej chlopne je typické degeneratívne ochorenie, kedy cípy chlopne zvápenatí, a tým stráca svoju pružnosť. Degenerácia je o to rýchlejšia, ak je už od narodenia chlopňa dvojcípa a nie trojcípa. Dvojcípa chlopňa je viac namáhaná a rýchlejšie teda zvápenatí. Nedomykavosť aortálnej chlopne sa označuje ako aortálna regurgitácia a vyskytuje sa s podobnou frekvenciou ako aortálna stenóza. Je častým dôsledkom infekčné endokarditídy, reumatickej horúčky a ďalších ochorení. Krv z aorty sa vracia späť do ľavej komory, ktorá je tak preťažená a rozťahuje sa.

Mitrálna stenóza je ochorenie mitrálnej chlopne (medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) a v súčasnosti sa vyskytuje iba zriedkavo. Krv sa pri nej hromadí v ľavej sieni, tým sa zvyšuje tlak, ktorý sa prenáša na pľúcne cievy.

Najvzácnejšou chybou je postihnutie pľúcnicové chlopne, kedy napríklad pľúcnicová stenóza je zvyčajne vrodenou poruchou.

Príznaky vád srdcových chlopní

Poruchy aortálnej chlopne mávajú podobné príznaky. Pri nedostatočnosti chlopne je ľavá komora preťažovaná, a preto pacienti trpia dýchavičnosťou, bolesťami na prsiach a pri záťaži môžu aj omdlieť. Deje sa tak kvôli spätnému toku krvi do ľavej komory (pri nedomýkavosti), alebo pri nemožnosti vypudiť všetku krv z komory do aorty (pri zúženie).

Hlavným príznakom chyby mitrálnej chlopne je dýchavičnosť. Ľavá sieň sa zapĺňa krvou, a tým sa vo vnútri zvyšuje tlak, ktorý je prenášaný na pľúcne cievy. Spočiatku dýchavičnosť pacienti pociťujú iba pri záťaži, neskôr už pri najmenšom pohybe. Ďalším príznakom môže byť aj fibrilácia predsiení.

Diagnostika chýb srdcových chlopní

Prvotné diagnóza môže byť vyrieknuté už pri bežnom fyzikálnom vyšetrení, kedy pomocou fonendoskopu možno počuť srdcové šelesty spôsobené ako nedomýkavosťou, tak stenózou.

Ťažiskovým diagnostickým nástrojom je však echokardiografia. Pomocou ultrazvuku je možné presne rozpoznať typ chyby vďaka presnému zobrazeniu každej chlopne a jej pohyblivosti. Umožňuje tiež merať rýchlosť prietoku krvi chlopňami alebo spočítať plochu chlopňového ústia.

Pri akýchkoľvek nejasnostiach možno vyšetrenie doplniť o srdcovú katetrizáciu, kedy sa zavádzajú katétre (pohyblivé tenké trubičky) cez trieslovinové cievy až do srdca, kde sa vstrekne kontrastná látka. Jej rozloženie v srdci potom pomáha určiť druh a mieru poškodenia chlopne. Často sa robí aj koronárnej angiografia, kedy sa kontroluje priechodnosť srdcových ciev, aby sa pri prípadnej operácii vykonali rovno aj aorto-koronárny bypass. Katétre tiež dovoľujú merať krvný tlak pred a za chlopňou.

Liečba vád srdcových chlopní

V prípadoch, kedy chlopňová vada nie je príliš významná, existuje liečba vo forme podávanie liekov, ktoré spomaľujú rast postihnutých siení alebo komôr. Vážne chyby sa však lieči len chirurgicky. Postihnutá chlopňa sa nahradí umelou chlopňou - protézou. Existujú dva druhy - mechanická a bioprotéza. Mechanická je čisto umelo vyrobeným ventilom. Bioprotéza máva kovovú kostru, v ktorej je natiahnutá najčastejšie prasacia chlopňa. Modernejšie bioprotézy už nemajú ani kovovú kostru a viac sa podobajú normálnym srdcovým chlopniam. Ak anatómie chlopne dovoľuje jej reparáciu, pristupuje sa k plastike chlopne. Je tomu tak napríklad pri mitrálnej regurgitácii, kedy je možné časť chlopne vytnúť a zvyšok upraviť.