Fibrilácia srdca: príčiny, prejavy a liečba

Fibrilácia môže byť život ohrozujúci stav, kedy srdcový rytmus je neefektívny, chaotický, nepravidelný a rýchly (tep 300-600/min). Rozlišujeme fibrilácii predsiení a fibrilácii komôr.

Príčiny

Prevodný systém srdca zaisťuje srdcovú automaciu. Jedná sa o špecializované bunky srdcovej svaloviny, ktoré sú schopné aktívne tvoriť elektrický vzruch, ktorý sa potom ich prostredníctvom ďalej šíri po celom srdci. Skladá sa zo sinoatriálneho uzla, ktorý vytvorí vzruch v pravej sieni. Vzruch sa potom ďalej šíri do atrioventrikulárneho uzla, ktorý vzruch zo siení pozdrží, aby sa komory mohli naplniť krvou. Nasleduje Hisův zväzok, ktorý prestupuje nevodivým srdcovým septom a umožňuje tak prenos vzruchu na komory, kedy pomocou Tawarových ramienok a ich konečných vetví, tzv. Purkyňových vlákien, dokončí prevod vzruchu a dochádza k systole (sťahu) komôr. Ak však nedochádza k správnemu a pravidelnému tvoreniu vzruchu v sinoatriálním uzla, alebo sa tvorí na iných miestach a rýchlejšie, prichádza potom elektrická vlna do atrioventrikulárneho uzla z rôznych uhlov a v rôznych smeroch. Uzol však prepúšťa len niektoré vzruchy a výsledkom je potom nepravidelná akcia komôr.

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje bežne u starých ľudí a označuje sa ako idiopatická, teda choroba vznikajúca bez známej príčiny. Avšak veľmi často dochádza k fibrilácii predsiení po prekonanom infarkte myokardu, u stenóz mitrálnej chlopne (zúženie priesvitu chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) či pri hypertyreóze u starších ľudí (zvýšená aktivita štítnej žľazy) a u hypertonikov (pacienti s vysokým krvným tlakom). Fibrilácia predsiení neohrozuje na živote a významne neovplyvňuje funkciu srdca. To, čo robí túto chorobu rizikovú, sú jej komplikácie, a to zvýšený výskyt cievnych mozgových príhod a srdcových zlyhaní, vplyvom zvýšeného rizika tvorby zrazenín.

Fibrilácia komôr je naopak závažná srdcová porucha. Vzniká pri zlej synchronizácii prevodného systému srdcového, kedy dochádza k nekontrolovateľnému sťahu srdcovej svaloviny a srdce stráca svoju funkciu, ako krvná pumpa. Ak tento stav nie je včas riešený pomocou defibrilátora, jedinec umiera. Najčastejšou príčinou fibrilácie komôr je akútny infarkt myokardu. Ďalej sú to potom ischemická choroba srdca, kardiomyopatia, syndróm dlhého QT intervalu alebo Brugadův syndróm a mnoho ďalších ochorení. Môže však vznikať aj bez známych dôvodov.

Príznaky

Fibrilácia predsiení býva často asymptomatická (bez príznakov) a odhalí sa väčšinou až náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu. Môže sa však prejaviť dýchavicou alebo subjektívnym pocitom búšenie srdca. Neskôr ju sprevádzajú komplikácie v podobe zvýšenej tvorbe zrazenín vplyvom spomaleného prietoku krvi v sieňach. Tromby (zrazeniny) môžu upchať pľúcne tepny a spôsobiť tak pľúcnu embóliu, alebo uzavrú tepny zásobujúci mozog, čo má za následok mozgovú príhodu.

Fibrilácia komôr sa naproti tomu prejavuje stratou vedomia, nehmatným pulzom, nepočuteľnými srdcovými ozvami a nezmieriteľným krvným tlakom. Deje sa tak kvôli zástave krvného obehu.

Diagnostika

Najspoľahlivejšia diagnostika fibrilácie srdca sa vykonáva pomocou EKG. Fibrilácia predsiení sa na EKG krivke rozpozná vďaka chýbajúce vlne P sa úplne nepravidelnými komplexy QRS kmitov normálneho tvaru. Nie je tomu tak pri fibrilácii komôr, kedy celá EKG krivka je nepravidelného tvaru a nemožno na nej rozpoznať QRS komplex, ani vlny P a T. Skúsený lekár by však dokázal rozpoznať fibriláciu predsiení aj pomocou počúvania srdcových oziev, pohmatom pulzácií tepien a zmeraním krvného tlaku. Dnes je ale najčastejšou metódou práve EKG.

Liečba

Liečba fibrilácie predsiení je veľmi individuálnou záležitosťou. Lekár posudzuje vek pacienta a jeho ďalšie ochorenia. Ako prvý alternatívou je podávanie antiarytmík, napr propefanon, flekainid, amiodarón, teda liekov upravujúcich srdcový rytmus. Tieto lieky však časom strácajú na svojej účinnosti a majú veľa vedľajších účinkov, preto je časom nutná katetrizačná ablácia. Do ciev v slabinách alebo na krku sa zavádza katétre (ohybné nástroje), pomocou ktorých sa aplikuje vysokofrekvenčný elektrický prúd, ktorý zničí časť tkaniva v sieňach. Tým dochádza k obnoveniu srdcového rytmu. Až u jednej tretiny prípadov sa musí tento zložitý zákrok už po niekoľkých rokoch opakovať. V dnešnej dobe sa dá operovať aj roboticky.

U väčšiny pacientov sa využíva aj kardioverzia, čo je prerušenie arytmie siení pomocou liekov (medikamentózna kardioverzia) alebo elektrickým výbojom (elektrická kardioverzia). Pri medikamentóznej kardioverzii je pacientovi za stáleho monitorovania EKG podávaný liek do žil a sleduje sa, či dochádza k náprave srdcovej arytmie. Ak má pacient dlhodobú arytmiu a zle ju znáša, vykonáva sa elektrická kardioverzia. Je potrebná celková anestézia, aby jedinec nepociťoval bolesť pri elektrických výbojoch. Všetko sa deje opäť za stáleho monitorovania EKG. U starších osôb je fibrilácia predsiení bežnou záležitosťou a zvyčajne ju pacienti ani nevnímajú. V týchto prípadoch sa všetko kontroluje lieky, zvlášť pre zníženie zrážanlivosti krvi (warfarín, aspirín) a nie je snaha arytmiu naprávať. Jedincom môžu byť tiež voperované pod kožu na hrudníku implantovateľné záznamníky EKG, ktoré dovoľujú monitorovanie srdcovej aktivity až po dobu 3 rokov.

Fibrilácia komôr sa rieši pomocou defibrilátora, ktorý svojím intenzívnym elektrickým výbojom dokáže obnoviť správnu činnosť srdca. Rizikovým pacientom, ktorí sú ohrození komorovou tachykardiou alebo fibriláciou komôr, možno implantovať do ľavej prsnej krajiny kardioverter, čo je zmenšená verzia defibrilátora. Celý prístroj je pod kožou a jeho elektródy sa umiestni do srdca, kde snímajú jeho elektrickú aktivitu. Pri arytmii potom dokáže prístroj vyvolať výboj a tým obnoviť srdcový rytmus. Životnosť kardiovertera je až 5 rokov, kedy je nutné prístroj skontrolovať a vymeniť batérie.