Čo je adnexektómia, prečo a ako sa vykonáva?

Adnexektómia (tiež adnexotómia) je chirurgické odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov, ktoré gynekológovia odborne nazývajú adnexy maternice.

Chirurgické odstránenie gynekologických adnex lekári odporúčajú pacientkam so závažnými ochoreniami alebo problémami.

V tomto článku sa dozviete, prečo a ako sa adnexektómia vykonáva a aké účinky má táto operácia na zdravie žien.

Čo je to adnexektómia a aké sú jej dôsledky?

Väčšina ľudí pozná pojem hysterektómia (chirurgické odstránenie maternice), ale pojem adnexektómia je pre mnohých neznámy.

Ide o chirurgické odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov, najčastejšie ako súčasť liečby alebo prevencie niektorých závažných ochorení.

Niekedy sa adnexektómia vykonáva aj ako profylaktická hysterektómia, aby sa zabránilo šíreniu ochorenia a nemusela sa odstrániť aj maternica.

Po odstránení oboch vaječníkov a vajíčkovodov už žena nemôže prirodzene otehotnieť a nastáva menopauza (ukončenie pravidelného menštruačného cyklu so všetkými dôsledkami).

Preto je niekedy potrebné doplniť chýbajúce hormóny po adnexektómii (tzv. substitučná liečba).

Potreba substitučnej liečby závisí okrem iného od veku pacientky v čase odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov a od základného ochorenia, na ktoré sa pacientka lieči.

Prečo sa adnexektómia vykonáva?

Adnexektómia sa najčastejšie vykonáva ako súčasť liečby alebo prevencie niektorých ochorení, ako sú myómy maternice, endometrióza alebo gynekologické nádory (nádory vaječníkov, vajíčkovodov alebo maternice).

Adnexektómia sa vykonáva aj na zmenu pohlavia.

Preventívna adnexektómia (niekedy spolu s hysterektómiou) sa vykonáva najmä u žien s určitými génovými mutáciami, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny vaječníkov alebo vajíčkovodov (najmä mutácie génov BRCA 1 alebo BRCA 2).

Ako sa adnexektómia vykonáva?

Adnexektómia môže byť buď úplná (úplné odstránenie oboch vaječníkov a vajíčkovodov), alebo čiastočná (odstránenie len jedného vaječníka a vajíčkovodu).

Po čiastočnej (jednostrannej) adnexektómii môže žena stále otehotnieť prirodzenou cestou a mať deti, zatiaľ čo po totálnej adnexektómii už prirodzené tehotenstvo nie je možné.

U žien, ktorým nebola odstránená maternica súčasne s adnexektómiou, sa môžu použiť rôzne metódy umelého oplodnenia, pri ktorých sa oplodnené vajíčko vloží do maternice a pacientka dieťa normálne donosí a porodí.

Ženy, ktoré podstúpili adnexektómiu s hysterektómiou (odstránenie maternice), už nemôžu počať dieťa ani prirodzenou cestou, ani prostredníctvom umelého oplodnenia.

Typy adnexektómií

Adnexektómie možno podľa rozsahu operácie rozdeliť na jednostranné (unilaterálne alebo čiastočné) alebo obojstranné (bilaterálne alebo úplné).

Podľa operačného prístupu sa adnexektómia delí na abdominálnu (štandardná otvorená brušná operácia s laparotómiou), transvaginálnu (operačný prístup cez pošvu) alebo laparoskopickú (operácia cez brušnú dutinu pomocou špeciálneho laparoskopického inštrumentária, pri ktorej sa do brušnej dutiny vstupuje len niekoľkými malými otvormi, a tak na bruchu nezostáva veľká jazva ako pri abdominálnej adnexektómii).

Jednostranná (pravostranná alebo ľavostranná) adnexektómia

Pri jednostrannej adnexektómii lekári odstránia vaječník, vajíčkovod (alebo oba tieto orgány) len na jednej strane (buď na pravej, alebo na ľavej).

Po jednostrannej adnexektómii môže žena stále otehotnieť prirodzeným spôsobom.

Obojstranná adnexektómia

Pri bilaterálnej (obojstrannej) adnexektómii lekári odstránia oba vaječníky a vajíčkovody na každej strane tela.

Po tomto zákroku už žena nemôže otehotnieť prirodzenou cestou.

Ak je to možné, lekári sa vždy snažia postupovať čo najšetrnejšie a k obojstrannej adnexektómii alebo hysterektómii pristúpia len vtedy, ak iné možnosti liečby nefungujú alebo nie sú možné.

Ako sa vykonáva abdominálna, vaginálna a laparoskopická adnexektómia

Bez ohľadu na chirurgický prístup sa adnexektómia najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii (úplná anestézia).

Ide o pomerne dlhú operáciu, ktorá môže trvať viac ako 2 hodiny.

Abdominálna adnexektómia

Abdominálna adnexektómia sa považuje za najbezpečnejší a najlepší spôsob chirurgického odstránenia gynekologických adnex.

Pri tejto operácii sa lekár dostane k maternici, vaječníkom a vajíčkovodom cez malý rez v strede brušnej dutiny, buď tesne nad pubickou symfýzou (tzv. suprapubická laparotómia z Pfannenstielovho suprapubického rezu), alebo v dolnej strednej časti brucha (tzv. dolná stredná laparotómia).

Jazvy po brušnej adnexektómii sú zvyčajne veľmi malé, podobne ako napríklad jazvy po cisárskom reze.

Nevýhodou abdominálnej adnexektómie je dlhšia doba rekonvalescencie (počas operácie sa naruší viac tkaniva ako pri iných prístupoch) a jazva na bruchu v oblasti malej panvy.

Na druhej strane sa táto metóda odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov považuje za najbezpečnejšiu, pretože počas nej je najlepšie viditeľné operačné pole a chirurg môže rýchlo riešiť prípadné komplikácie.

Laparoskopická adnexektómia

Pri laparoskopickom odstránení vaječníkov a vajíčkovodov lekári vstupujú do brušnej dutiny cez niekoľko (najmenej tri) otvorov, cez ktoré vkladajú videokameru a chirurgické nástroje na vykonanie adnexektómie.

Neoddeliteľnou súčasťou laparoskopickej adnexektómie je naplnenie brušnej dutiny plynom (zvyčajne oxidom uhličitým) na lepšiu vizualizáciu cieľových štruktúr a zlepšenie viditeľnosti operačného poľa.

Odborne sa naplnenie brušnej dutiny plynom počas laparoskopie nazýva kapnoperitoneum.

Výhodou laparoskopickej adnexektómie je kratší čas rekonvalescencie.

Nevýhodou tejto operácie je, že ak dôjde počas operácie k náhodnému poraneniu brušných orgánov alebo sa zistia iné skutočnosti, ktoré neumožňujú vykonať operáciu laparoskopicky, operačný postup sa musí zmeniť na konvenčnú brušnú adnexektómiu.

Vaginálna adnexektómia

Táto metóda odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov sa používa u žien, ktoré v minulosti aspoň raz rodili.

Dôvodom je, že počas operácie je potrebné rozšíriť vaginálny kanál, aby sa lekári mohli cez vagínu dostať k cieľovým orgánom.

Výhodou vaginálnej adnexektómie je kratší čas rekonvalescencie a skutočnosť, že na tele pacientky nezostane viditeľná jazva, čo je pre niektoré pacientky veľmi dôležité.

Aké sú komplikácie adnexektómie?

Ako každá iná operácia, aj adnexektómia má svoje komplikácie.

Najčastejšími sú krvácanie z operačnej rany a infekcia.

Po totálnej adnexektómii nastáva u pacientky predčasná menopauza a iné hormonálne zmeny.

Po čiastočnej adnexektómii môžu nastať problémy s otehotnením.

Čo si z článku vziať?

Adnexektómia je odborný termín pre chirurgické odstránenie maternicových adnex, t. j. vajíčkovodov a vaječníkov.

Jednostranná (jednostranná) adnexektómia je odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov len na jednej strane (pravej alebo ľavej), zatiaľ čo pri obojstrannej (obojstrannej) adnexektómii sa odstránia vaječníky a vajíčkovody na oboch stranách.

Adnexektómia sa vykonáva buď otvorenou brušnou operáciou, laparoskopicky alebo vaginálne

Adexektómia sa vykonáva najmä pri liečbe alebo prevencii rôznych gynekologických ochorení vrátane nádorov a tiež v prípade zmeny pohlavia.

Túto operáciu možno vykonať rôznymi technikami, od bežnej otvorenej brušnej operácie až po laparoskopickú alebo vaginálnu adnexektómiu.

Medzi komplikácie adnexektómie patrí krvácanie z operačnej rany alebo infekcia.

Niekedy sa maternica odstráni spolu s maternicovými príveskami.

Táto operácia sa nazýva hysterektómia s adnexektómiou.

Po bilaterálnej (totálnej) adnexektómii pacientka nemôže otehotnieť prirodzenou cestou a nastupuje menopauza so všetkými jej príznakmi.

Na druhej strane, po jednostrannej (čiastočnej) adnexektómii je prirodzené tehotenstvo stále možné, ale môže byť ťažšie.