Čo sú Schmorlove uzly? Všetko čo potrebujete vedieť!

Schmorlove uzly sú intrašpongiózne herniácie medzistavcovej platničky. Ide o stav, keď chrupavka medzistavcovej platničky povyskočí skrz kryciu platňu do tela susedného stavca. Vo väčšine prípadov Schmorlove uzly nespôsobujú žiadne ťažkosti, ale ak prerastú až do kostnej drene v stavci, môžu spôsobiť zápal, čo sa, okrem iného, prejaví bolesťami chrbta.

Za svoje meno Schmorlove uzly vďačia nemeckému patológovi Christianovi Georgovi Schmorlovi (1861-1932), ktorý ich prvýkrát popísal v roku 1927.

Epidemiológia

Schmorlove uzly má na chrbtici viac ako 75% ľudí bez ohľadu na vek, pričom častejšie sa vyskytujú u mužov. Väčšina pacientov o tom, že má intrašpongióznu herniáciu meziobratlového disku vôbec nevie a často sa Schmorlov uzol zachytí náhodne napríklad pri röntgenovom alebo CT vyšetrení chrbtice.

Najčastejšie sa Schmorlove uzly vyskytujú na prechode hrudnej a bedrovej chrbtice (thorakolumbárny prechod), ale môžeme sa s nimi stretnúť aj na krčnej chrbtici.

Príznaky

Schmorlove uzly delíme na chronické a akútne. Kým chronické (pokojné) Schmorlove uzly sa väčšinou neprejavujú žiadnymi príznakmi, akútne Schmorlove uzly, ktoré sú oveľa vzácnejšie, sú spojené s bolesťou chrbta a zápalmi (1).

Schmorlove uzly patria tiež medzi diagnostické kritériá Scheuermannovaej choroby (juvenilná kyfóza), čo je pomerne bežné ochorenie u dospievajúcich detí, ktoré sa prejavuje bolesťami chrbta v dôsledku prehĺbenej kyfózy hrudnej chrbtici a kyfotického postavenia v thorakolumbálnom prechode (2).

Presná príčina vzniku tohto ochorenia nie je známa, ale lekári sa domnievajú, že jednou z príčin Scheuermannovej choroby môžu byť dedičné predispozície, poranenie chrbtice (napríklad pri nesprávnej technike zdvíhania bremien) alebo ochorenia, ktoré spôsobujú oslabenie chrupaviek a kostí (chondromalácia, osteomalácia). K prehĺbeniu kyfózy dochádza preto, že pri poranení chrbtice môže dôjsť ku klinovitému zníženiu susediacich stavcov a medzistavcových platničiek.

Schmorlove uzly sú spojené tiež s ochorením nazývaným limbus vertebrae, čo je stav, kedy nedôjde k "uchyteniu sa" sekundárneho osifikačního centra stavca a vznikne intrašpongiózna herniácia z ventrálnej strany stavca.

Ako Schmorlove uzly vyzerajú môžete vidieť na tomto obrázku:

Schmorlov uzol na štvrtom bedrovom stavci (L4)

Príčiny vzniku Schmorlových uzlov

Presná príčina vzniku Schmorlových uzlov nie je známa, ale lekári sa domnievajú, že sa na ich vzniku podieľajú nasledujúce faktory:

• vrodené poruchy chrupaviek (pri poruche chrupaviek dochádza v zoslabenom mieste medzistavcovej platničky k prieniku ciev z periostu stavcového tela, čo vedie k herniácii (vyhreznutiu) strednej časti medzistavcovej platničky do susedného stavcového tela)
• poranenie chrbtice
• hyperparatyreoidizmus (nadmerná činnosť prištítnych teliesok, ktorá spôsobí odvápnenie kostí a tým ich zoslabenie)
• osteomalácia čiže mäknutie kostí
• osteoporóza, čo je ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu hustoty minerálov, čo vedie k ich oslabeniu

Diagnostika Schmorlových uzlov

Najčastejšie sa Schmorlove uzly zachytia náhodne na röntgenovom snímku alebo počítačovej tomografii (CT) chrbtice, čo sú rutinne vykonávané vyšetrenia pri bolestiach chrbta.

V akútnej fáze ale Schmorlove uzly na röntgenovom snímku nie sú dobre vidieť, pretože sa poznajú podľa ostrých sklerotických zvápenatých okrajov, ktoré sa nejaký čas vyvíjajú. Na CT sú vidieť Schmorlove uzly viac viditeľné, ale najlepšou a najspoľahlivejšou metódou ako diagnostikovať akútne i chronické Schmorlovy uzly je magnetická rezonancia. Akútne Schmorlove uzly na PET CT navyše vychytávajú FDG (fluorodeoxyglukóza), čo je rádionuklid, ktorý sa vychytáva v mieste zápalov a malignít.

Správna a presná diagnostika Schmorlových uzlov je veľmi dôležitá. Najmä je nutné vylúčiť metastatické postihnutia stavcov a spondylodiscitídu (infekčné postihnutie chrbtice).

U Schmorlových uzlov je narozdiel od spondylodiscitídy zápalové postihnutie len miestne (fokálne) a pacienti väčšinou nemajú horúčku ani zápalové zmeny ďalších štruktúr chrbtice (najmä v epidurálnom priestore a prevertebrálnompriestore).

Liečba Schmorlových uzlov

Pri chronických Schmorlových uzloch, ktoré sa neprejavujú žiadnymi príznakmi nie je nutná žiadna liečba.

Akútne Schmorlove uzly, ktoré sa prejavujú bolesťou a zápalom sa väčšinou liečia konzervatívne, a to liekmi proti bolesti, pokojom na lôžku a bedrovými alebo hrudnými pásmi (3).

Ak konzervatívna liečba nepomáha, alebo sa stav pacienta zhoršuje, niektorí lekári odporúčajú operáciu chrbtice.

Čo si z článku odniesť?

Schmorlove uzly (intrašpongiózne herniácie medzistavcovej platničky) patria medzi relatívne časté postihnutia chrbtice, kedy chrupavkovitá časť medzistavcovej platničky povyskočí do tela okolitého stavca.

Presná príčina vzniku Schmorlových uzlov nie je známa, ale predpokladá sa, že za ich vznik môžu poranenia chrbtice, vrodené predispozície (poruchy chrupavky) a vyskytujú sa tiež pri ochoreniach, ktoré narušujú kvalitu kostí (osteomalácia, osteoporóza alebo nadmerná funkcia prištítnych teliesok - hyperparatyroidizmus).

Schmorlove uzly sú tiež jedným z diagnostických kritérií pre juvenilnú kyfózu (Scheuermannova choroba) a limbus vertebrae.

Vo väčšine prípadov sa Schmorlove uzly neprejavujú žiadnymi príznakmi, ale u akútne vzniknutých aktívnych uzlov môže pacient trpieť bolesťami chrbta v dôsledku zápalu.

Liečba spočíva v užívaní liekov proti bolesti a v kľudovom režime (pokoj na lôžku, bedrový alebo hrudný pás na chrbticu, a pod.).

Ak konzervatívna liečba nepomáha, môže byť zriedkavo nutná operácia.

Schmorlove uzly sa väčšinou zachytia náhodne pri röntgenovom vyšetrení chrbtice, avšak najlepšou a najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je magnetická rezonancia.