Extrakcia zubov múdrosti

Trhanie zubov múdrosti alebo osmičiek (tretích stoličiek) patrí medzi najčastejšie zubné operácie na Slovensku. Čo sú zuby múdrosti, prečo sa trhajú a čo vás pri tomto výkone čaká a jako sa po ňom čo najrýchlejšie zotaviť, sa dozviete v tomto článku.

Čo sú zuby múdrosti?

Chrup dospelého človeka má väčšinou 32 zubov, ktoré sa nachádzajú v hornej a dolnej čeľusti, v štyroch zubných oblúkoch (dvoch dolných a dvoch horných). Do začiatku dospelosti má väčšina ľudí len 28 zubov, a to v každom oblúku po 2 rezákoch, 1 očnom zube, 2 zuboch črenových a 2 stoličkách. 

Počas dospievania alebo vo veku medzi 18 - 24 rokov (niekedy aj skôr, ale niekedy zase oveľa neskôr) väčšine ľudí vyrastú úplne na konci každého zo 4 zubných oblúkov tretie stoličky a máme tak celkom 32 zubov (1). 

Týmto posledným stoličkám sa hovorí zuby múdrosti, pretože sa prerezávajú až v neskoršom veku. Osmičky sa im vraví preto, že sú ôsmym a posledným zubom v každom zubnom oblúku. 

Prerezávanie zubov múdrosti je často spojené s bolesťou a vzhľadom na nedostatok miesta sa môže stať, že sa osmičky prerežú nakrivo alebo len čiastočne, pretože nemajú dostatok priestoru, kam rásť (ostatné zuby sú už v tej dobe prerezané a vyrastené). 

Nakrivo alebo neúplne prerezaným zubom múdrosti sa vraví zakliesnené alebo odborne impaktované.

Kedy navštíviť zubného lekára?

Ak vás zub múdrosti začne bolieť alebo máte problémy s jeho prerezávaním, mali by ste vyhľadať stomatológa, ktorý vás vyšetrí a odporučí extrakciu (vytrhnutie) či inú liečbu.

Nečakajte až na ďalší termín pravidelnej preventívnej zubnej prehliadky, objednajte sa k zubárovi čo najskôr. 

Ak vám zubár odporučí extrakciu, väčšinou vám ešte urobí röntgen zubov, aby mal lepší prehľad o polohe vašich zubov a môže vás tiež odoslať na predoperačné vyšetrenie.

Prečo sa zuby múdrosti trhajú?

Ak máte zakliesnené zuby múdrosti, ale nespôsobuje vám to žiadne ťažkosti, nie je obvykle ich extrakcia nutná. Štúdie jednoznačne prínos preventívnej extrakcie osmičiek nepotvrdili a aj keď sa jedná o pomerne malý výkon, existuje určité riziko komplikácií (2). 

Niekedy, ale neúplne prerezané alebo zakliesnené zuby múdrosti môžu spôsobovať ťažkosti so zdravím ostatných zubov, pretože sa v ich okolí zachytávajú zvyšky potravy a baktérií, čo môže viesť k vzniku:

• zubného kazu - ten vzniká rozkladaním zubného povlaku na povrchu zubov baktériami a prejavuje sa tvorbou dutiniek (dier) v zuboch. Zubný povlak sa tvorí nielen na zuboch múdrosti, ale na všetkých zuboch a ak je ho v blízkosti osmičiek viac, môže kaz napadnúť aj sedmičky a ďalšie okolité zuby. 
• ochorenia ďasien (odborne gingivitída, periodontálne ochorenie, paradentóza alebo parodontóza) - k jeho vzniku dochádza v dôsledku uvoľňovania toxických látok pri rozklade zubného povlaku, ktoré dráždia ďasná, spôsobujú ich sčervenanie, opuchy a bolesť. Ochorenie ďasien sa zo zubov múdrosti môže rozšíriť aj na okolité zuby.
• perikoronitídy - jedná sa o zápal mäkkých tkanív v okolí zubnej korunky.
• celulitídy - bakteriálny zápal líc, dutiny ústnej, jazyka alebo hrdla. 
• abscesu -  nahromadenie hnisu vo vnútri zubu múdrosti a v okolitých tkanivách v dôsledku bakteriálnej infekcie
• cysta - veľmi vzácne ochorenie, kedy v dôsledku neúplného prerezania zubu múdrosti vznikne v ďasne cysta (dutina vyplnená tekutinou).

Našťastie je možné väčšinu vyššie uvedených problémov úspešne vyliečiť antibiotikami alebo antiseptickými ústnymi vodami, takže trhanie osmičiek sa odporúča len vtedy, ak ostatná liečba nefunguje.

Ako extrakcia zubov múdrosti prebieha?

Zuby múdrosti vám vytrhne buď váš zubár alebo zubný chirurg na stomatologickej klinike vašej nemocnice. V prípade zdravotnej indikácie je výkon hradený poisťovňou, ale ak si necháte extrahovať osmičky na vašu vlastnú žiadosť, budete za to musieť zaplatiť. Ceny začínajú zhruba na 1 500 Kč za extrakciu jedného zubu.

Pred vlastným výkonom vám zubný lekár urobí röntgen zubov, aby zistil presnú polohu vašich zubov.

Anestézia

Trhanie zubov bez anestézie (umŕtvenia) by samozrejme veľmi bolelo, takže vám lekár pred výkonom vpichne anestetikum (znecitlivujúcu látku), ktorá umŕtvi oblasť okolo extrahovaného zubu múdrosti.

Ak máte veľký strach alebo trpíte úzkosťou, môžete požiadať vášho stomatológa o vpichnutie sedatíva (ukľudňujúci liek). Túto injekciu vám zubár alebo chirurg vpichnú najčastejšie do ramena.

V extrémnom prípade sa môžete nechať úplne uspať (celková anestézia), ale v takom prípade budete musieť ísť na výkon do nemocnice na operačný sál a domov pôjdete až niekoľko hodín po výkone (až keď odznejú účinky celkovej anestézie).

Vlastná extrakcia zubu múdrosti

Ak sa zub múdrosti úplne neprerezal cez ďasno, lekár najprv ďasno ľahko skalpelom nareže, aby sa k nemu dostal. Niekedy zub múdrosti môže zakrývať ešte malá časť kosti, ktorú je treba tiež odstrániť.

Ak je zub príliš veľký alebo sa k nemu dá len ťažko dostať, nareže ho lekár na menšie kúsky, ktoré sa ľahšie vyťahujú a nebude tak nutné robiť veľké rezy do ďasien. 

Vytrhnutie zubu múdrosti je nebolestivé, len ucítite ľahký tlak, pretože ho lekár musí pred extrakciou vykývať.

Ak by ste počas výkonu cítili bolesť, požiadajte vášho lekára, aby vám pridal väčšiu dávku anestetík.

Doba extrakcie zubu múdrosti sa značne líši. Niekedy je celý výkon veľmi rýchly a trvá len pár minút, ale v prípade komplikácií alebo zhoršeného prístupu môže trvať aj dlhšie než 20 minút.

Pokiaľ lekár počas operácie musel narezať ďasno, uzavrie ranu vstrebateľnými stehmi (niekedy sa používajú aj stehy nevstrebateľné, na ktorých vytiahnutie budete musieť absolvovať ešte jednu návštevu lekára). Ak máte vstrebateľné stehy, obvykle sa samé vstrebú počas 7 - 10 dní. U nevstrebateľných je potrebné za 7 - 10 dní previesť ich vytiahnutie.

Po operácii vám stomatológ alebo chirurg vloží medzi zuby mul a požiada vás, aby ste zahryzli a nechali mul na mieste po dobu zhruba jednej hodiny. Je to kvôli tomu, aby sa uľahčila tvorba zrazeniny v diere, ktorá vznikne po vytrhnutí zubu. 

Zrazenina je dôležitou súčasťou hojenia a rozhodne sa nesnažte sa jej zbaviť alebo do nej strkať jazykom a snažiť sa ju presúvať.

Niekedy vám lekár mul medzi zuby nedá a len vás poučí, aby ste nechali dieru po zube v kľude.

Lekár vám taktiež môže predpísať antibiotiká, najmä ak ide o urgentný výkon z dôvodu zápalu alebo bolesti.

Ako prebieha rekonvalescencia?

Rekonvalescencia po extrakcii zubu múdrosti trvá zhruba dva týždne.

V priebehu 24 hodín po extrakcii zubu múdrosti nesmiete:

• vyplachovať ústa ústnou vodou ani inými tekutinami
• piť alkohol či fajčiť
• piť teplé nápoje, ako sú čaj alebo polievka
• vystaviť sa väčšej fyzickej námahe

Navyše sa počas rekonvalescencie môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

• zápal a opuch líc či ďasien - v prvých dňoch po extrakcii to bude horšie, ale postupne sa to zlepší. Ak chcete zmierniť opuch, priložte na tvár studený obklad. 
• stuhnuté čeľuste a ich opuch - tento problém by mal odznieť za 7 - 10 dní. Na pokožke v okolí čeľuste sa tiež môžu objaviť modriny, ktoré zmiznú zhruba za dva týždne.
• bolesť - čím komplikovanejší výkon, tým väčšia bolesť. Prvé dni po extrakcii je bolesť obvykle silnejšia, a potom odznieva.
• pachuť v ústach
• brnenie líc, pier alebo jazyka (vzácne)

V prípade, že vás trápi silná bolesť, krvácanie alebo iné neobvyklé príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Tipy a rady

Na zmiernenie bolesti a urýchlenie hojenia vám môžu pomôcť nasledujúce tipy:

• na bolesť užívajte analgetiká (lieky proti bolesti). Môžete užívať buď paracetamol (Paralen, Panadol, apod.) alebo nesteroidné antiflogistiká (Ibuprofén, Brufén, apod.). Niektoré štúdie naznačujú, že najlepším liekom na bolesť po extrakcii zubu múdrosti je ibuprofén. Starostlivo čítajte príbalové letáky a užívajte tieto liečivá výhradne so súhlasom a podľa pokynov lekára či lekárnika.
• niekoľko dní po extrakcii sa vyhnite náročnejším fyzickým aktivitám
• na noc si viac zdvihnite hlavu (pridajte si jeden vankúš)
• prvých 24 hodín po extrakcii si ústa nevyplachujte, nepľujte, nepite teplé nápoje ani nič iné, čo by mohlo narušiť krvnú zrazeninu (koagulum), ktoré sa vytvorilo v diere po vytrhnutom zube
• nepite alkohol ani nefajčite
• prvých niekoľko dní po vytrhnutí zubu múdrosti jedzte mäkkú či tekutú stravu a hryzte ostatnými zdravými zubami
• po uplynutí 24 hodín si jemne ústa vypláchnite antiseptickou ústnou vodou a následne si ústa takto vyplachujte pravidelne po niekoľko dní. Nečistite si okolie miesta po vytrhnutom zube kefkou, aby ste si ranu znovu neotvorili. Namiesto antiseptickej ústnej vody môžete ústa vyplachovať teplou vodou, do ktorej pridajte 1 kávovú lyžičku soli. Tým zmiernite opuchy a zápal ďasien

Návrat do práce a riadenie motorových vozidiel

Po extrakcii zubu múdrosti sa bežne odporúča zostať jeden až dva dni v pracovnej neschopnosti.

Ak lekár počas výkonu použil len lokálnu anestéziu, môžete riadiť ihneď po extrakcii. Pokiaľ ste si ale nechali pichnúť sedatíva, nemali by ste riadiť minimálne 24 hodín potom, čo ste tieto lieky užili. Ak bol výkon prevedený v celkovej anestézii, nemali by ste riadiť 48 hodín po extrakcii zubu.

Návrat do normálu

Potom, ako sa rana po vytrhnutom zube múdrosti zahojí, zmizne aj opuch a modriny a vaše ústa a tvár sa vrátia späť do pôvodného stavu.

Počas prvých 48 hodín po extrakcii si zuby kefkou nečistite, ale potom to už môžete pomaly a opatrne začať skúšať.

Ak vám lekár predpísal antibiotiká, poctivo ich doužívajte až do konca. 

Po týždni až dvoch od extrakcie vás lekár obvykle objedná na kontrolu, pri ktorej vám vyberie stehy (ak bola rana zašitá nevstrebateľným materiálom).

Niekedy ale lekári kontrolu nerobia a len vás vyzvú, aby ste ich okamžite navštívili, ak sa vyskytne krvácanie, bolesť alebo iný problém.

Možné komplikácie

Rovnako ako u všetkých ostatných chirurgických výkonov, aj extrakcia zubov múdrosti je spojená s určitými rizikami a komplikáciami. Našťastie je ich výskyt veľmi vzácny, ale je potrebné si o nich niečo povedať.

Medzi najčastejšie komplikácie extrakcie zubov múdrosti patria (3):

• suché lôžko – tento problém vzniká, ak sa v rane po zube nevytvorí krvná zrazenina (koagulum) alebo ak dôjde k jej vypadnutiu z rany 
• poranenie nervov – to môže vyvolať dočasné alebo trvalé problémy, ako sú bolesť, brnenie alebo necitlivosť
• zápal – medzi hlavné prejavy zápalu patrí horúčka, výtok žltej alebo bielej farby z operačnej rany a pretrvávajúca bolesť či opuch
• krvácanie

Ak sa vyššie uvedené ťažkosti objavia, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc.

Suché lôžko

Alveolárna osteitída alebo suché lôžko je jednou z najčastejších komplikácií spojených s extrakciou zubov múdrosti. Tento stav vzniká, ak sa nevytvorí krvná zrazenina v mieste po vytrhnutom zube alebo ak dôjde k jej vypadnutiu či presunutiu. Obvykle k tomu dochádza do 3 až 5 dní po extrakcii zubu múdrosti.

Hlavnými príznakmi suchého lôžka sú bodavá bolesť v ďasnách a čeľusti, ktorá môže byť veľmi silná až neznesiteľná. Častým prejavom suchého lôžka je tiež nepríjemná pachuť v ústach či zápach z úst.

Ak sa do pusy pozriete, môžete namiesto krvnej zrazeniny v rane niekedy vidieť čeľustnú kosť.

Vyšším rizikom suchého lôžka sú ohrození:

• Pacienti, ktorí nedodržiavajú pokyny lekára
• Pacienti starší ako 25 rokov
• Fajčiari
• Pacienti, ktorí tento problém mali aj pri predchádzajúcej extrakcii zubov múdrosti
• Pacienti, u ktorých sa pri trhaní zubu múdrosti vyskytli komplikácie alebo bola extrakcia náročná

V prípade, že sa domnievate, že sa rana po vytrhnutí zubu múdrosti hojí ako suché lôžko, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc. Lekár ranu ošetrí a vypláchne a vyplní výplňou, ktorá uľahčí hojenie a podľa potreby ju je možné meniť až do úplného zhojenia.

Poranenie trojklanného nervu

Pri extrakcii zubu múdrosti môže niekedy dôjsť k poraneniu vetví trojklanného nervu. To sa prejavuje bolesťou, brnením či necitlivosťou jazyka, dolnej pery, brady, zubov alebo ďasien. 

Väčšinou je poškodenie nervu dočasné a do niekoľkých týždňov či mesiacov sa stav upraví. V prípade väčšieho poranenia trojklanného nervu ale môže byť poškodenie aj trvalé. 

Poranenie nervov môže podstatne narušiť vašu schopnosť robiť bežné denné činnosti, ako sú pitie nápojov alebo konzumácia jedla. 

Našťastie je táto komplikácia vzácna a nevyskytuje sa často. Pred extrakciou zubov múdrosti by ste však mali mať všetky informácie aj o rizikách a možných komplikáciách a podpísať informovaný súhlas. 

Celková anestézia

Ak bola extrakcia zubu múdrosti prevádzaná v celkovej anestézii, sú možné komplikácie napríklad nevoľnosť a zvracanie, pocity chladu a tras, zmätenosť a dočasná strata pamäti, problémy s močením, závrat, modriny a opuchy a bolesť v krku. Našťastie sa tieto komplikácie objavujú len zriedka.

Čo si z článku odniesť?

Extrakcia zubov múdrosti patrí medzi časté stomatochirurgické výkony. Prevádza ju skúsený zubný lekár alebo zubný chirurg. Výkon je hradený poisťovňou s výnimkou prípadov, kedy sa pre extrakciu rozhodnete z vlastnej vôle. 

Extrakcia osmičiek je bezpečná a výskyt komplikácií je minimálny. Najčastejšie komplikácie sú suché lôžko alebo poranenie nervu.

Výkon je nebolestivý, pretože lekár pred trhaním zubu celú oblasť umŕtvi pomocou anestetík (znecitlivujúcich liekov).

Niekedy budete po extrakcii musieť užívať antibiotiká či iné lieky.

Bezprostredne po výkone si nevyplachujte ústa ani nepľujte a nerobte nič, čo by mohlo viesť k narušeniu krvnej zrazeniny v diere po zube. Tá je dôležitá pre správne hojenie.