Hashimotova choroba (tyreoiditída)

Hashimotova tyreoiditída je autoimunitné ochorenie, ktoré vzniká, keď organizmus začne imunitnými mechanizmami napádať svoju vlastnú štítnu žľazu. Hashimotova choroba patrí medzi najčastejšie príčiny hypotyreózy (nedostatočnej funkcie štítnej žľazy), a to hlavne u žien v strednom veku. Hashimotova choroba sa lieči užívaním chýbajúcich hormónov.

Príčiny vzniku Hashimotovej choroby

Štítna žľaza je endokrinný orgán na prednej strane krku pod ohryzkom, ktorý produkuje hormóny riadiace mnoho metabolických dejov vo vašom tele. Porucha imunitného systému vedie k tomu, že vyhodnotí štítnu žľazu ako nebezpečenstvo a začne proti nej vytvárať protilátky v snahe zničiť ju. Výsledkom je zápal štítnej žľazy, známy ako chronická lymfocytárna tyreoiditída alebo Hashimotova tyreoiditída. Poškodená štítna žľaza nedokáže vykonávať svoju funkciu, čo vyústi do stavu zvaného hypotyreóza.

Presná príčina vzniku Hashimotovej choroby nie je známa. Niektorí odborníci sa nazdávajú, že predchádzajúce vírusové či bakteriálne ochorenie môže pozmeniť fungovanie imunitného systému, kým iní pripisujú príčinu faktorom dedičnosti.

Isté však je, že nasledujúce rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia:

Pohlavie a vek. Hashimotova choroba síce môže vzplanúť u mužov, žien aj detí v ktoromkoľvek veku, ale najviac ohrozené sú ženy v strednom veku.

Dedičnosť. Riziko vzniku Hashimotovej choroby narastá, ak má/mal niekto z rodiny problémy so štítnou žľazou alebo nejaké autoimunitné ochorenie.

Iné autoimunitné choroby. Vo väčšom ohrození sú tiež ľudia, ktorí trpia autoimunitnou chorobou, ako je napríklad lupus, diabetes 1. typu alebo reumatoidná artritída.

Príznaky Hashimotovej tyreoiditídy

Hashimotova choroba sa zvyčajne vyvíja veľmi nenápadne. Na začiatku ochorenia nemusíte pociťovať žiadne ťažkosti, možnože si len všimnete opuch (strumu) na prednej strane krku v mieste štítnej žľazy. Postupom času však štítna žľaza odoláva stále menej a menej a nakoniec hladina hormónov štítnej žľazy v krvi klesne, čo vyvolá typické príznaky hypotyreózy.

Medzi príznaky hypotyreózy patrí:

• Únava a letargia bez zjavnej príčiny
• Zvýšená citlivosť na chlad a zimu, zimomravosť
• Zápcha
• Suchá, bledá koža
• Opuchnutá tvár
• Chrapľavý hlas
• Nárast hmotnosti, ale nie viac ako o 5-10 kg
• Bolestivé, citlivé a stuhnuté svalstvo, najmä na pleciach a ramenách
• Bolesti kĺbov a opuch kolien alebo malých kĺbov rúk a nôh
• Svalová slabosť, najmä na dolných končatinách
• Nadmerné alebo predĺžené menštruačné krvácanie
• Depresia

Ak na sebe spozorujete vyššie uvedené príznaky, vyhľadajte lekára. Na kontroly funkcie štítnej žľazy musíte chodiť aj keď ste absolvovali operáciu štítnej žľazy, liečbu rádioaktívnym jódom alebo liekmi znižujúcimi funkciu štítnej žľazy či radiačnú terapiu v oblasti hlavy, krku alebo hornej časti hrudníka. Ak máte v krvi vysokú hladinu cholesterolu, opýtajte sa lekára, či by príčinou nemohla byť práve hypotyreóza.

Aké sú zdravotné riziká neliečenej Hashimotovej choroby?

Neliečená Hashimotova tyreoiditída môže viesť k nasledujúcim zdravotným komplikáciám:

Struma. Struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré môže komplikovať prehĺtanie a dýchanie. Najčastejšou príčinou vzniku strumy je práve hypotyreóza.

Srdcové ochorenia. Hashimotova tyreoiditída sa spája s vyšším výskytom srdcových chorôb, pravdepodobne kvôli zvýšenému LDL-cholesterolu v krvi spôsobenom hypotyreózou. Neliečená hypotyreóza môže viesť aj k zväčšeniu srdca a k jeho zlyhaniu.

Psychické problémy. Depresia vzniká často už na začiatku ochorenia a postupom času sa môže zhoršovať. Hashimotova choroba môže tiež znižovať chuť na sex (libido) u žien aj u mužov a spomaľovať myslenie.

Myxedémová kóma. Myxedémová kóma je vážny, život ohrozujúci stav, ktorý vzniká po dlhšej dobe neliečenej hypotyreózy. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť sedatíva, infekcia či iná akútna záťaž organizmu. Počiatky myxedémovej kómy sa prejavujú znížením telesnej teploty, zníženou toleranciou na chlad, spomaleným dýchaním, únavou a spavosťou, ktoré nakoniec vyústia do bezvedomia až kómy.

Vrodené vady u detí matiek trpiacich hypotyreózou. Deti narodené matkám s neliečenou Hashimotovou chorobou majú vyššie riziko výskytu vrodených vád a porúch telesného aj mentálneho vývoja. Udáva sa spojitosť medzi tehotenstvami s hypotyreózou a výskytom rázštepu podnebia a srdcových, mozgových a obličkových porúch u detí.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie u lekára

Ak na sebe spozorujete príznaky Hashimotovej choroby, navštívte svojho obvodného lekára. Ak sú vaše podozrenia správne, váš lekár vás pošle za odborníkom – endokrinológom.

Vyšetrenia u lekárov bývajú často hektické a stresujúce a nie vždy si spomenieme na všetko, čo by sme chceli svojmu lekárovi oznámiť alebo sa spýtať. Preto sa môžete na vyšetrenie pripraviť už v pohodlí domova, a to takto:

• Napíšte si zoznam príznakov, ktoré vás trápia, dokonca aj tie, o ktorých si myslíte, že nemajú s Hashimotovou chorobou nič spoločné. Takým príznakom môže byť napríklad aj to, že máte pocit, že sa vám v poslednom čase zhoršila pamäť.
• Ako žena si spomeňte, či ste v poslednom období spozorovali zmeny v menštruačnom cykle a či sa zmenila vaša chuť na sex.
• Napíšte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a výživových doplnkov, ktoré užívate, aj informáciu o dávkach a o tom, ako dlho ich už užívate.
• Pripravte si zoznam otázok, ktoré sa chcete opýtať svojho lekára. Na inšpiráciu vám ponúkame náš zoznam:
  • Čo spôsobuje moje príznaky?
  • Existuje okrem Hashimotovej choroby aj iné možné vysvetlenie mojich príznakov?
  • Aké vyšetrenia potrebujem? Musím sa na ne nejako špeciálne pripraviť?
  • Dá sa to liečiť? Ako?
  • Dá sa Hashimotova choroba vyliečiť alebo ňou budem trpieť do konca života?
  • Aké sú výhody, nevýhody a nežiaduce účinky liečby?
  • Ako dlho musím užívať lieky?
  • Okrem toho mám nasledujúce ochorenia a zdravotné problémy. Ako sa to dá všetko naraz zvládnuť? Ovplyvnia moje zdravotné problémy liečbu Hashimotovej choroby?
  • Ako často musím chodiť na kontroly?
  • Budete prispôsobovať moju dávku liekov?
  • Musím dodržiavať nejakú diétu alebo brať vitamíny?
  • Musím sa počas liečby vyhýbať nejakej aktivite?
  • Budem môcť otehotnieť a donosiť deti?
  • Máte nejaké letáky či vytlačené materiály o tejto chorobe, ktoré si môžem vziať domov?

Lekár vám taktiež bude klásť otázky, medzi ktoré môžu patriť nasledujúce:

• Kedy začali vaše príznaky?
• Opíšte vaše príznaky a problémy.
• Prichádzajú vaše príznaky len niekedy a na krátku dobu alebo sa u vás vyskytujú nepretržite?
• Zaznamenali ste u seba zmeny nálady alebo množstva energie?
• Zmenil sa váš výzor? Pribrali ste? Zmenila sa kvalita kože?
• Zmenil sa váš hlas?
• Zmenili sa vaše tráviace funkcie? Ako? (Zápcha? Hnačky?)
• Bolia vás svaly alebo kĺby? Kde?
• Všimli ste si u seba zníženú odolnosť na chlad? Je vám stále zima?
• Máte v poslednom čase výpadky pamäte?
• Znížil sa v poslednej dobe váš záujem o sex? Objavili sa zmeny v menštruačnom cykle?
• Kedy sa vaše príznaky zlepšujú, prípadne zhoršujú?
• Liečili ste sa v poslednom čase s nejakým iným ochorením?
• Užívate momentálne nejaké lieky?
• Mal alebo má niekto vo vašej rodine problémy so štítnou žľazou?

Čo zahŕňa vyšetrenie na Hashimotovu chorobu?

Ak cítite v poslednom čase narastajúcu únavu a letargiu, máte suchú pokožku, zápchu a chrapľavý hlas alebo ste sa v minulosti liečili so štítnou žľazou, lekár vám pravdepodobne nariadi vyšetrenie na Hashimotovu chorobu. Základné vyšetrenie má tieto časti:

Fyzikálne vyšetrenie. Lekár vyšetruje hmatom štítnu žľazu, aby zistil, či je prítomné zväčšenie (struma). Okrem toho zisťuje aj homogenitu a tvrdosť štítnej žľazy, aby sa vylúčil prípadný nádor.

Vyšetrenie hladiny hormónov v krvi. Pri Hashimotovej chorobe je charakteristický pokles hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijodtyronínu) v krvi, kým hormón TSH (tyreotropný hormón) tvorený v hypofýze je reakčne zvýšený. Test na TSH je veľmi dôležitý a často dokáže poskytnúť diagnózu hypotyreózy ešte pred tým, ako sa prejavia jej symptómy. Hladina TSH určuje aj dávku potrebných liekov a je dobrým ukazovateľom úspešnosti liečby, preto budete možno chodiť na odbery krvi častejšie. Pri nejednoznačných výsledkoch môže byť toto vyšetrenie rozšírené o ďalšie modifikácie, napríklad podaním iných hormónov (typicky TRH – tyreoliberín) a sledovaním reakcie organizmu.

Vyšetrenie protilátok. Keďže Hashimotova tyreoiditída je autoimunitné ochorenie, znamená to, že v krvi pacientov sa nachádzajú protilátky namierené proti štítnej žľaze, typicky proti tyreoperoxidáze (TPO protilátky). Tyreoperoxidáza je enzým štítnej žľazy, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v produkcii hormónov.

Liečba Hashimotovej choroby

Niekedy môže byť forma Hashimotovej choroby natoľko mierna, že pacient nepotrebuje užívať lieky a namiesto toho sa volí postup „ostražitého vyčkávania“, či sa stav postupom času nezhorší. V tomto prípade budete chodiť na pravidelné lekárske kontroly.

Väčšina ľudí trpiacich Hashimotovou chorobou však potrebuje liečbu, ktorá je doživotná. Liečba pozostáva z každodenného užívania syntetických náhrad hormónov, ktoré vaše telo nie je schopné produkovať. Podáva sa levotyroxín, ktorý je obdobou prirodzene sa vyskytujúceho tyroxínu. Na Slovensku sa levotyroxín predáva pod názvom Euthyrox a L-Thyroxin.

Liečba levotyroxínom je veľmi účinná a dokáže zvrátiť všetky prejavy hypotyreózy. Už veľmi skoro po začatí liečby pocítite, že vaša chronická únava mizne. Postupom času sa zníži aj hladina cholesterolu krvi a vaša hmotnosť (ak boli spôsobené hypotyreózou).

Úpravy dávok levotyroxínu a jeho nežiaduce účinky

Nízka dávka levotyroxínu nezvráti všetky príznaky hypotyreózy, kým vysoká dávka vám môže aj uškodiť. Každý pacient potrebuje iné dávky levotyroxínu, a preto vás endokrinológ pravdepodobne pozve po prvých pár týždňoch liečby na kontrolu kvôli prípadnej úprave dávky. Pri úprave dávky sa využívajú informácie, ktoré poskytuje opätovné vyšetrenie hladín TSH v krvi. Potrebné dávky levotyroxínu sa môžu postupom liečby meniť aj po stabilizácii stavu, a preto sa neskôr zvyčajne kontroluje hladina TSH v krvi každých 12 mesiacov.

Vysoké dávky levotyroxínu môžu zhoršiť či spôsobiť osteoporózu a nepravidelnosti srdcového rytmu (arytmie). Ak ste mali v minulosti zdravotné problémy súvisiace s koronárnymi tepnami (napr. akútny koronárny syndróm a infarkt myokardu, angina pectoris) alebo trpíte výraznou hypotyreózou, odporúča sa začať liečbu s nízkymi dávkami levotyroxínu a zvyšovať na potrebnú dávku opatrne a postupne.

Levotyroxín užívaný v správnych dávkach nemá takmer žiadne nežiaduce účinky a je relatívne dobre cenovo dostupný. Nezabudnite však svoje lieky brať pravidelne a nevynechávajte svojvoľne dávky, pretože príznaky choroby sa môžu vrátiť.

Na čo si dávať pozor pri liečbe levotyroxínom

Niektoré lieky, potravinové doplnky a potraviny môžu zasahovať do vstrebávania levotyroxínu v tráviacom trakte, preto sa odporúča užívať levotyroxín aspoň štyri hodiny pred alebo po užití iných liečivých prípravkov. Upozornite svojho lekára, ak užívate nasledujúce látky:

• Väčšie množstvo sójových produktov
• Vysoké množstvo vlákniny, napr. dodržiavate vlákninovú diétu
• Železo (vrátane multivitamínových doplnkov, ktoré obsahujú železo)
• Hydroxid hlinitý (nájdeme ho v niektorých antacidách – liekoch neutralizujúcich žalúdočnú kyselinu pri pálení záhy)
• Polystyrénsulfonát (kayexalát) obsiahnutý v liekoch regulujúcich hladinu draslíka
• Sukralfát, na Slovensku je zložkou lieku Venter na liečbu žalúdočných vredov
• Vápnik ako potravinový doplnok

Prírodné hormóny štítnej žľazy?

Na americkom trhu sa vyskytujú prípravky z výťažku štítnej žľazy prasiat, ktoré obsahujú nielen levotyroxín, ale aj trijodtyronín. Jeden príklad takéhoto prípravku sa nazýva Armour Thyroid. Endokrinológovia však majú nasledujúce obavy a výhrady k užívaniu týchto produktov:

• Pomer tyroxínu a trijodtyronínu je v tele prasiat a ľudí rozdielny.
• Množstvo tyroxínu a trijodtyronínu sa môže v jednotlivých várkach jedného produktu meniť, keďže ich výroba nie je dostatočne regulovaná. To môže viesť k nepredvídateľným fluktuáciám hladiny hormónov v krvi.
• Trijodtyronín má silnejší účinok ako tyroxín, preto aj mierny nadbytok môže spôsobovať veľké problémy.
• Väčšina výskumov na túto tému preukázala, že prídavok trijodtyronínu do liečby tyroxínom nepreukázal vôbec žiadnu výhodu v porovnaní s podávaním samotného tyroxínu.

Napriek tomu sa efekt prírodných hormónov štítnej žľazy naďalej skúma, pretože niekoľko výskumov preukázalo, že niektorým skupinám ľudí (napríklad ľuďom po tyroidektómii – chirurgickom odstránení štítnej žľazy) táto liečba prospieva.