Diabetická ketoacidóza: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Diabetická ketoacidóza je život ohrozujúci stav, ktorý postihuje ľudí trpiacich diabetom. Objavuje sa, keď telo nemá dostatok inzulínu, prípadne mu inzulín úplne chýba. Organizmus preto nie je schopný zužitkovať cukor (glukózu) ako zdroj energie a bunky hladujú. Namiesto glukózy je ako "palivo poháňajúce bunky" použitý tuk.

Pri rozklade tuku počas určitých metabolických pochodov, najmä ak organizmus hladuje, vznikajú produkty zvané ketolátky, ktoré sa potom hromadia v organizme. Mortalita diabetickej ketoacidózy je v dnešnej dobe menej ako dve percentá. Pred zavedením liečby diabetu inzulínom bola však diabetická ketoacidóza hlavnou príčinou smrti pacientov trpiacich cukrovkou prvého typu. Neliečená diabetická ketoacidóza má stále vysoké percento úmrtnosti. Medzi dominujúce príznaky patrí dehydratácia, metabolická acidóza (prekyslenie organizmu spôsobené poruchou látkovej premeny) a hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi).

Príčiny

Pri zvýšenom rozklade tuku vznikajú ketolátky, a tieto produkty sa potom hromadia v tele. Začínajú sa tiež objavovať v krvi a v moči. Pokiaľ sa v tele nahromadí veľké množstvo ketolátok, sú pre organizmus toxické. Tento stav sa označuje ako ketoacidóza. Diabetická ketoacidóza je často prvým príznakom cukrovky prvého typu u ľudí, ktorí ešte nemajú žiadne iné symptómy. Môže sa ale objaviť aj u pacientov, ktorí už svoju diagnózu diabetu prvého typu poznajú. Vyskytuje sa s frekvenciou približne 20-40 % u novodiagnostikovaných pacientov trpiacich diabetom. Infekcie, zranenia, závažné ochorenia (najčastejšie pneumónia alebo infekcia obličiek), nesprávne dávkovanie inzulínu či operácia môžu viesť k diabetickej ketoacidóze u pacientov s diabetom prvého typu. Diabetická ketoacidóza sa môže objaviť aj u pacientov s diabetom druhého typu, je však oveľa zriedkavejšia. Obvyklým spúšťačom je nekontrolovaná hladina cukru v krvi alebo závažné ochorenie.

Príznaky

Medzi najčastejšie symptómy patria:

• Znížená bdelosť až apatia
• Extrémna únava
• Hlboké, rýchle dýchanie
• Suchá koža
• Sucho v ústach
• Sčervenanie tváre
• Časté močenie a smäd trvajúci aj deň a dlhšie
• Dych voňajúci po ovocí
• Veľká strata hmotnosti
• Bolesť hlavy
• Svalová tuhosť alebo bolesť
• Nevoľnosť, zvracanie
• Bolesť žalúdka
• Kvasinková infekcia úst, vaginálne infekcie (je narušená prirodzená flóra tohto prostredia)
• Úbytok svalov
• Zvýšená podráždenosť až agresivita
• Bolesť ramien, krku a hrudníka

Diagnostika

Pri fyzikálnom vyšetrení pacientov s podozrením na diabetickú ketoacidózu je veľmi dôležité venovať pozornosť príznakom dehydratácie, to znamená prezrieť sliznice, či nie sú vysušené, a skontrolovať turgor kože (Pozor! Ten môže byť aj relatívne dlho zachovaný!). Charakteristický je acetónový dych so sladkastým zápachom po ovocí. Niektorí pacienti môžu prejavovať poruchy vedomia či dokonca upadnúť do hlbokej kómy. Vyskytovať sa môžu aj bolesti brucha.

Komplikácie diabetickej ketoacidózy

Pri pacientoch s diabetickou ketoacidózou je nutné pozorne sledovať ich stav s ohľadom na možné závažné komplikácie.

Väčšina bežných komplikácií ketoacidózy je paradoxne spojená s jej liečbou:

• Hypokaliémia (znížená hladina draslíka v krvi)
• Hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy v krvi)
• Opuch mozgu
• Strata telesných tekutín
• Postihnutie obličiek
• Opuch pľúc
• Infarkt myokardu

Najzávažnejšou komplikáciou je opuch mozgu. Najčastejšie sa rozvíja v prvých 12-24 hodinách liečby. Vyskytuje sa približne u jedného percenta pacientov. Na rozvoji opuchu mozgu sa podieľa viac faktorov, napríklad dĺžka a závažnosť diabetickej ketoacidózy. Medzi typické klinické príznaky rozvíjajúceho sa opuchu mozgu patrí bolesť hlavy, podráždenosť, zmätenosť, poruchy vedomia, zúžené a nerovnaké zreničky. U detí sa tieto príznaky upozorňujúce na rozvíjajúci sa opuch mozgu vyskytujú iba v polovici prípadov. Veľmi nepriaznivý je náhly rozvoj kŕčov alebo zástava dychu.

Liečba

V liečbe diabetickej ketoacidózy je najdôležitejšie upraviť hladinu cukru v krvi podávaním inzulínu. Ďalej je potrebné zabezpečiť dostatočný prísun tekutín kvôli stratám vody močom v dôsledku častého močenia, prípadne pri zníženej chuti do jedla a zvracaní. Ďalej sú nahradzované životne dôležité elektrolyty. Mnohí pacienti musia byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože im chýbajúcu vodu, elektrolyty, prípadne aj glukózu, treba podávať intravenóznou infúziou. Ďalej je u týchto pacientov potrebné sledovať životné funkcie, produkciu moču a stav krvi. Intenzívne sledovanie pacienta vyžaduje najmä jedna zo závažných komplikácií diabetickej ketoacidózy, a to opuch mozgu, ktorý pacienta priamo ohrozuje na živote.

Ak pacient trpí závažnou formou diabetickej ketoacidózy a má poruchy vedomia, prípadne až upadol do hlbokej kómy, je nevyhnutná jeho intubácia a napojenie na umelú ventiláciu a zaistenie základných životných funkcií. Ak trpíte cukrovkou, je dobré poradiť sa so svojím lekárom, aby vám povedal, ako rozoznať príznaky diabetickej ketoacidózy. Ak máte podozrenie, že máte diabetickú ketoacidózu, môžete na zistenie použiť svoj glukomer, prípadne si skúsiť otestovať svoj moč testovacími papierikmi. Ak sú prítomné ketolátky v moči, okamžite kontaktujte svojho lekára. Nič neodkladajte a riaďte sa radami, ktoré vám dá.

Vo väčšine prípadov bude nutná vaša hospitalizácia. V nemocnici budú lekári monitorovať váš tlak, srdcovú činnosť a dychovú frekvenciu, ďalej tiež hodinovú vodnú bilanciu, teda príjem a výdaj tekutín. Hodnotí sa tiež stav vedomia a reakcia zreničiek na osvit.

Hladina glykémie sa v prvých hodinách sleduje približne v polhodinových intervaloch, neskôr po hodine. V nemocnici vám pravdepodobne podajú inzulín, tekutiny a ďalšiu liečbu pre diabetickú ketoacidózu. Potom sa lekári pokúsia nájsť a vyliečiť príčinu ketoacidózy, napríklad infekciu. Ak používate inzulínovú pumpu, zakaždým sa uistite, či inzulín preteká tubou a naozaj sa vám dostáva do tela. Overte si, či ihla nie je niečím blokovaná, alebo nemá žiadne viditeľné zmeny tvaru ako zahnutie, skrútenie, zvlnenie, či nie je oddelená od pumpy.