Prolaktinóm: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Prolaktinóm je nezhubný nádor hypofýzy, ktorý vo zvýšenej miere produkuje hormón prolaktín. U žien spôsobuje hlavne nepravidelnosti menštruačného cyklu a tvorbu materského mlieka mimo obdobie tehotenstva a dojčenia, kým u mužov sa prejavuje poruchami erekcie. Prolaktinóm môže byť tiež príčinou neplodnosti, poruchy zraku a bolestí hlavy.

Čo je prolaktinóm?

Hypofýza je žľaza veľkosti fazule, ktorá sa nachádza na spodnej časti mozgu. Napriek svojej malej veľkosti produkuje veľmi dôležité hormóny, ktoré ovplyvňujú množstvo funkcií v tele, napríklad rast do výšky, tlak krvi a rozmnožovanie. Ak začne časť hypofýzy samovoľne rásť, hovoríme o nezhubnom nádore či adenóme hypofýzy. Tento adenóm môže vo zvýšenej miere produkovať hormóny. Príčinu vzniku adenómu nepoznáme.

Prolaktinóm je nezhubný nádor hypofýzy, ktorý vo zvýšenej miere produkuje hormón prolaktín. Dôsledkom je narušená regulácia niektorých pohlavných hormónov, teda znížené množstvo estrogénu u žien a testosterónu u mužov. Okrem toho môže prolaktinóm spôsobiť poruchy zraku a plodnosti, ale neohrozuje človeka na živote. Liečbou je chirurgické odstránenie hypofýzy alebo užívanie liekov na stabilizáciu hladiny prolaktínu.

Príznaky prolaktinómu

Prolaktinóm môže byť buď úplne bez príznakov, alebo spôsobí symptómy kvôli utláčaniu mozgových štruktúr a nadprodukcii prolaktínu. Stav, kedy vo vašej krvi koluje priveľa prolaktínu, sa nazýva hyperprolaktinémia. Tá spôsobí hypogonadizmus, čiže zníženú funkciu pohlavného systému. Prolaktinóm má rozličné príznaky u žien a u mužov.

U žien sa objavuje:

• Nepravidelná alebo neprítomná menštruácia (oligomenorea až amenorea)
• Produkcia materského mlieka v prsníku (galaktorea) mimo obdobie tehotenstva a dojčenia
• Bolesti pri pohlavnom styku kvôli nedostatočnému zvlhčovaniu vagíny
• Akné a nadmerné ochlpenie (hirsutizmus)

U mužov sa objavuje:

• Porucha erekcie
• Čiastočná strata ochlpenia
• V zriedkavých prípadoch zväčšené prsia (gynekomastia)

U oboch pohlaví sa objavuje:

• Znížená denzita (hustota) kostí
• Hypopituitarizmus, teda znížená hladina ostatných hormónov produkovaných hypofýzou
• Strata záujmu o sex
• Bolesti hlavy
• Poruchy videnia
• Neplodnosť

Ženy si príznaky prolaktinómu vo všeobecnosti všimnú skôr ako muži, pretože ich na to upozornia problémy s menštruačným cyklom. U mužov sa na diagnózu príde, až keď je prolaktinóm relatívne veľký a útlakom na mozgové tkanivo spôsobuje bolesti hlavy a problémy so zrakom. Ak u seba spozorujete príznaky uvedené v tomto článku, vyhľadajte svojho lekára.

Aké sú príčiny vzniku prolaktinómu?

Prolaktinóm vzniká, keď sa hypofyzárne bunky produkujúce hormón prolaktín začnú samovoľne množiť. Príčinu tohto procesu nepoznáme, ale najčastejšie vzniká u žien vo veku 20 až 34 rokov. U detí je, naopak, prolaktinóm vzácny.

Diferenciálna diagnóza prolaktinómu

Hyperprolaktinémia môže mať okrem prolaktinómu aj tieto príčiny:

• užívanie niektorých liekov (napr. antipsychotík)
• iné typy nádorov hypofýzy
• znížená funkcia štítnej žľazy
• poranenia hrudníka
• tehotenstvo
• dojčenie
• iné

Aké sú možné dôsledky prolaktinómu?

Medzi potenciálne dôsledky a komplikácie prolaktinómu môže patriť:

• Strata zraku. Ak sa prolaktinóm nelieči, môže narásť do takej veľkosti, že utlačí zrakový nerv zodpovedný za zrakové vnímanie.
• Hypopituitarizmus. Toto ťažké slovo znamená, že je znížená produkcia ostatných hormónov hypofýzy. V hypofýze nájdeme mnohé typy buniek: jeden typ produkuje prolaktín, kým ostatné tvoria napríklad rastový hormón alebo hormóny ovplyvňujúce činnosť štítnej žľazy, nadobličiek a pohlavných orgánov. Ak sa prolaktín-produkujúce bunky začnú príliš množiť (ako to býva v prípade prolaktinómu), tak svojím extenzívnym rastom utlačia bunky vo svojom okolí, čím im zabránia produkovať svoje hormóny. Medzi následky hypopituitarizmu patrí hypotyroidizmus (nedostatočná aktivita štítnej žľazy), adrenálna insuficiencia (nedostatočnosť nadobličiek) a nedostatok rastového hormónu.
• Osteoporóza. Zvýšená produkcia prolaktínu znižuje tvorbu estrogénov a testosterónu, čo môže viesť k zvýšenému riziku vzniku osteoporózy.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie u lekára?

Ak u seba spozorujete príznaky prolaktinómu, navštívte svojho obvodného lekára, ktorý vás v prípade potreby pošle na vyšetrenie k endokrinológovi.

Vyšetrenia u lekárov bývajú často hektické a stresujúce a nie vždy si spomenieme na všetko, čo by sme chceli svojmu lekárovi oznámiť alebo sa spýtať. Preto sa môžete na vyšetrenie pripraviť už v pohodlí domova, a to takto:

• Napíšte si zoznam príznakov, ktoré vás trápia, dokonca aj tie, o ktorých si myslíte, že nemajú s prolaktinómom nič spoločné.
• Ako žena si pripravte menštruačnú anamnézu, teda vek nástupu menštruácie, epizódy vynechanej menštruácie a približné dátumy užívania a typu hormonálnej antikoncepcie. Ak si vediete menštruačný kalendár, vezmite si ho so sebou.
• Napíšte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a výživových doplnkov, ktoré užívate.
• Pripravte si zoznam otázok, ktoré sa chcete opýtať svojho lekára. Na inšpiráciu vám ponúkame náš zoznam:
  • Čo spôsobuje moje príznaky?
  • Existuje okrem prolaktinómu aj iné možné vysvetlenie mojich problémov?
  • Aké vyšetrenia potrebujem? Musím sa na ne nejako špeciálne pripraviť?
  • Dá sa to liečiť? Ako?
  • Aké sú výhody, nevýhody a nežiaduce účinky liečby?
  • Môže sa prolaktinóm po absolvovanej operácii vrátiť?
  • Okrem toho mám nasledujúce ochorenia a zdravotné problémy. Ako sa to dá všetko naraz zvládnuť?
  • Budem môcť otehotnieť a donosiť deti?
  • Existuje nejaké lacnejšie generikum na liek, ktorý mi predpisujete?
  • Máte nejaké letáky či vytlačené materiály o prolaktinóme, ktoré si môžem vziať domov?

Lekár vám taktiež bude klásť otázky, medzi ktoré môžu patriť nasledujúce:

• Kedy začali vaše príznaky?
• Sú vaše príznaky prechodné alebo trvajú celý čas?
• Kedy sa vaše príznaky zlepšujú, prípadne zhoršujú?
• Mal niekto niekedy vo vašej rodine zvýšenú hladinu vápnika v krvi, obličkové/močové kamene alebo nádor endokrinných žliaz?

Diagnostika prolaktinómu, vyšetrenie a testy

Ak sa u vás objavili príznaky prolaktinómu, váš lekár vám pravdepodobne naordinuje tieto vyšetrenia alebo/a vás pošle na vyšetrenie k odborníkovi (endokrinológovi):

• Vyšetrenie krvi. Vyšetrenie krvi odhalí zvýšenú hladinu prolaktínu a možné zníženie hladiny ostatných hormónov hypofýzy. Ženy absolvujú aj tehotenský test.
• Zobrazovacie metódy. Lekár vás pravdepodobne objedná na magnetickú rezonanciu, ktorá odhalí tumor jednej časti mozgu – hypofýzy.
• Vyšetrenie zraku. Strata a poruchy zraku sú častým príznakom rastúceho prolaktinómu.

Liečba prolaktinómu

Terapia prolaktinómu má nasledujúce ciele:

• navrátiť hladiny prolaktínu do normálnych hodnôt
• obnoviť normálnu funkciu hypofýzy
• zmenšiť alebo odstrániť nádor hypofýzy
• odstrániť príznaky z tlaku prolaktinómu na ostatné mozgové štruktúry, teda bolesti hlavy a poruchy zraku
• zlepšiť kvalitu života

Terapia prolaktinómu môže byť farmakologická, chirurgická alebo radiačná.

Farmakologická liečba prolaktinómu a jej nežiaduce účinky

Farmakologická liečba prolaktinómu spočíva v užívaní perorálnych (podávaných ústami) liekov, ktoré bránia tvorbe prolaktínu a niekedy dokážu nádor aj zmenšiť. Zvyčajne je však nutná dlhodobá liečba.

Medzi najčastejšie lieky na liečbu prolaktinómu patria takzvané dopamínové agonisty, ktoré napodobňujú účinky dopamínu. Dopamín je prirodzene sa vyskytujúca molekula v mozgu, ktorá bráni tvorbe prolaktínu. Medzi dopamínové agonisty patria látky ako bromokriptín (Medocriptine, Parlodel), chinagolid (Norprolac) a kabergolín (Cabest). Tieto lieky efektívne znižujú hladinu prolaktínu až u 80% pacientov a zmenšujú veľkosť nádoru.

Ak však otehotniete, lekár vám pravdepodobne odporučí prestať užívať dopamínové agonisty. Tie sú totižto síce v začiatkoch tehotenstva bezpečné, ale informácie o škodlivosti užívania v neskorších mesiacoch tehotenstva nie sú známe. Výnimkou je, ak má váš prolaktinóm nadmernú veľkosť a spôsobuje bolesti hlavy či poruchy zraku, vtedy budete možno užívať tieto lieky aj počas tehotenstva.

Ak sú vaše hladiny prolaktínu stabilné a v norme počas celých dvoch rokov užívania liekov, lekár vám môže odporučiť ich regulované vysadenie. Návraty prolaktinómu sú však pomerne časté. V každom prípade si lieky nikdy nevysadzujte svojvoľne bez vedomia lekára!

Medzi bežné nežiaduce účinky farmakologickej liečby prolaktinómu patria okrem iného:

• nevoľnosť a zvracanie
• upchatý nos
• bolesti hlavy
• ospalosť

V počiatkoch liečby môže u niektorých prolaktinómov dôjsť ku krvácaniu do tumoru, ktoré sa prejaví intenzívnymi bolesťami hlavy a prípadnou poruchou zraku. Ide vtedy o akútny stav, ktorý si vyžaduje chirurgické riešenie.

Preferovaným liekom býva karbegolín, ktorý má výraznejší účinok a menej časté a závažné nežiaduce účinky. Nevýhodou je, že je drahší a nemáme o jeho bezpečnosti pri dlhodobom užívaní ešte dostatok informácií, keďže je na trhu nováčikom. Pri užívaní karbegolínu sa veľmi zriedka vyskytli aj poškodenia srdcových chlopní, ale to hlavne u pacientov užívajúcich vyššie dávky pri diagnóze Parkinsonovej choroby. Niektorí pacienti môžu taktiež náhle začať vykazovať známky kompulzívneho správania, napríklad holdovanie hazardu.

Nežiaducim účinkom sa niekedy dá vyhnúť tak, že vám lekár bude postupne zvyšovať dávku liečiva od minimálnej až po požadovanú.

Chirurgická liečba prolaktinómu

K chirurgickej liečbe prolaktinómu sa obvykle pristupuje, ak:

• prolaktinóm nereaguje na farmakologickú liečbu
• farmakologická liečba spôsobuje závažné nežiaduce účinky
• ak sa vyskytnú útlakové syndrómy ako sú bolesti hlavy alebo poruchy zraku

Od veľkosti a povahy prolaktinómu závisí voľba chirurgického zákroku. V zásade sa používajú dva operačné prístupy: transsfenoidálny a transkraniálny.

• Transsfenoidálny prístup. Pri tomto zákroku sa nádor odstraňuje cez nosovú dutinu a volí sa u väčšiny pacientov. Transsfenoidálny prístup sa spája s pomerne malým množstvom komplikácií vďaka nižšej invazivite. Výhodou taktiež je, že nezanecháva viditeľné jazvy.
• Transkraniálny prístup. Ak je nádor príliš veľký alebo sa rozrastá do iných mozgových štruktúr, tak sa volí transkraniálny operačný prístup, ktorý zahŕňa kraniotómiu – otvorenie lebky.

Úspešnosť chirurgického odstránenia prolaktinómu závisí od mnohých faktorov – od veľkosti nádoru, jeho polohy, od hladín prolaktínu pred operáciou, ale aj od šikovnosti a skúseností chirurga. Čím je vyššia hladina prolaktínu pred operáciou, tým je menšia šanca, že sa jeho hladiny po zákroku znormalizujú. Pri veľmi veľkých tumoroch sa odstraňuje niekedy len jeho časť a po operácii čaká pacienta ešte dodatočná farmakologická liečba.

Chirurgická liečba prolaktinómu býva veľmi úspešná u pacientov s malým nádorom, no mnohé prolaktinómy sa do piatich rokov zvyknú opäť vrátiť.

Radiačná liečba prolaktinómu

Radiácia sa často využíva v kombinácii s chirurgiou pri liečbe komplikovaných tumorov, prípadne u ľudí, ktorým farmakologická liečba nepomáha a chirurgický zákrok u nich nie je možný.