Záškrt (diftéria): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Záškrt (diftéria): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia
22. mája 2014 1:09

Záškrt je akútna infekcia spôsobená baktériou Corynebacterium diphtheriae. Toto ochorenie môže prebiehať s miernymi príznakmi, ale môže sa zvrtnúť aj do život ohrozujúceho stavu. Tento článok prináša ucelený pohľad na toto ochorenie, vrátane príznakov, diagnostiky, liečby a prevencie (najmä očkovania).

Príčiny

Záškrt sa šíri kvapôčkovou infekciou podobne ako kašeľ alebo nádcha. Infekciu je možné chytiť od niekoho, kto ňou momentálne trpí, či od takzvaného bacilonosiča, ktorý je infekciou nakazený, sám ale nemá žiadne príznaky choroby. Baktérie najčastejšie infikujú nos a krk.

Krčná infekcia spôsobuje sliznice farby slonoviny, neskôr šedý až čierny, tvrdý, vláknitý povlak, ktorý môže blokovať dýchacie cesty. V niektorých prípadoch môže záškrt infikovať aj kožu a spôsobiť rôzne kožné lézie. Ak baktéria infikuje organizmus, produkuje nebezpečnú substanciu - difterický toxín. Toxín sa šíri krvou do rôznych orgánov, napríklad do srdca a do mozgu, ktoré poškodzuje. Choroba sa prenáša priamo vzdušnou cestou, menej často cez kontaminované predmety (baktérie záškrtu sú veľmi odolné a dokážu prežívať na povrchu predmetov).

Vďaka rozšírenej imunizácii (očkovaniu) detí je v dnešnej dobe v mnohých častiach sveta ochorenie záškrtom veľmi zriedkavé.

Príznaky

Príznaky sa zvyčajne objavujú od jedného do siedmich dní po prieniku baktérie do organizmu. Podľa lokalizácie, kde sa zápalový proces rozvíja, môže infekcia Corynebacterium diphtheriae spôsobiť záškrt mandlí (diphtheria tonsilarum), hrtanu (diphtheria laryngis) alebo nosa (diphtheria nasi).

Medzi najdôležitejšie príznaky patrí:

  • Modravé sfarbenie kože
  • Krvavý, vodnatý výtok z nosa
  • Dýchacie problémy zahŕňajúce ťažké dýchanie, zrýchlený dych alebo stridor (hvízdavý, pískavý, chrčivý zvuk pri nádychu)
  • Zimnica
  • Štekavý kašeľ
  • Slinenie (upozorňuje na to, že pravdepodobne čoskoro dôjde k zablokovaniu dýchacích ciest)
  • Horúčka
  • Chrapot
  • Bolestivé prehĺtanie
  • Lézie na koži (väčšinou v súvislosti s nákazou v tropických oblastiach)
  • Bolesť v krku (ktorá môže byť od miernej až po veľmi ťažkú)

Poznámka: Nemusí sa objaviť ani jeden z týchto príznakov.

Priebeh ochorenia

Záškrt (diftéria mandlí) začína rovnakými prejavmi ako angína. Chorý má zvýšené teploty, sťažuje sa na bolesti v krku, je malátny, a časté je aj nechutenstvo. Na mandliach sa vytvoria žltobiele povlaky (pablány), mandle sú začervenané a zdurené. Súčasne dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín pod dolnou čeľusťou. Ak je podcenená liečba, dochádza k rozšíreniu povlakov po celých mandliach, potom sa rozšíri do okolia na mäkké podnebie. Ak k tomuto rozšíreniu z mandlí dôjde, je sprevádzané zhoršením zdravotného stavu chorého. U pacienta sa zvýši teplota takmer na štyridsať stupňov Celzia.

Lymfatické uzliny opuchnú do veľkosti orecha, dôjde aj k opuchu okolitého tkaniva. Postihnutý je nútený dýchať s otvorenými ústami. Krk môže opuchnúť až do takej veľkosti, že má rovnaký obvod ako hlava. Tento opuch krku je nazývaný “cézarský krk”.

Vyšetrenie a diagnostika

Lekár vás vyšetrí a prezrie vám ústa. Pri tomto vyšetrení môže objaviť sivé až čierne povlaky (pseudomembrány) v krku, zväčšené lymfatické uzliny, a ďalej môže spozorovať, že váš krk alebo hrtan je opuchnutý.

Testy, ktoré objedná, môžu zahŕňať:

  • Mikrobiologické vyšetrenie steru z krku pre identifikáciu difterickej baktérie
  • Chemickú analýzu toxínu (pre detekciu, či toxín je produktom difterickej baktérie)
  • Elektrokardiogram (EKG)

Liečba

Ak má váš lekár podozrenie, že máte záškrt, pravdepodobne začne s liečbou ihneď, dokonca ešte pred tým, než dorazia výsledky testov z mikrobiologického laboratória. Difterický antitoxín je podávaný vo forme injekcie do svalu (intramuskulárna injekcia), alebo pomocou intravenóznej infúzie (priamo do žily).

Ďalej je infekcia liečená pomocou antibiotík, ako je všeobecne známy penicilín alebo erytromycín. Ak je váš stav vážnejší, je možné, že bude potrebné, aby ste po dobu antitoxickej liečby zostali v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Ďalšia liečba môže zahŕňať:

  • Intravenózne podávanie tekutín
  • Kyslík
  • Pokoj na lôžku
  • Monitoring srdca
  • Zavedenie dýchacej trubice
  • Liečbu blokovaných dýchacích ciest

Osoba, ktorá nemá žiadne symptómy, ale je bacilonosič, musí byť preliečená antibiotikami. Každý prípad záškrtu sa musí hlásiť hygienickej stanici a ľudia z okolia chorého musia byť na diftériu vyšetrení.

Prognóza

Infekcia Corynebacterium diphtheriae môže spôsobovať ochorenia s miernym, ale aj veľmi závažným priebehom. Naopak, niektorí ľudia môžu byť infikovaní a vďaka absencii príznakov o svojom bacilonosičstve nemusia ešte dlho vedieť. V niektorých prípadoch sa môže ochorenie pomaly zhoršovať od mierneho k závažnému priebehu, obzvlášť pri podcenení príznakov a nedostatočnej liečbe. Úplné uzdravenie z tohto ochorenia prebieha pomaly. Pri ochorení záškrtom hrozí pacientom aj smrť, najmä v prípade, že baktéria (jej toxín) napadne srdce.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou pri ochorení záškrtom je zápal srdcového svalu (myokarditída), ktorý sa vyvíja približne v čase prvého až tretieho týždňa ochorenia. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr sa zápal objaví, tým horší priebeh potom nasleduje.

Nervový systém tiež patrí medzi často postihnuté orgány a jeho postihnutie má veľmi vážne následky, ktoré môžu vyústiť až do čiastočnej paralýzy (ťažký stupeň ochrnutia).

Ako prvá, v počiatkoch ochorenia, vzniká obrna mäkkého podnebia a chorý má problémy s rozprávaním. Približne po mesiaci sa problémy zhoršujú, okrem obrny mäkkého podnebia môže dôjsť i k obrnám ďalších častí tela. V menej závažných prípadoch chorý trpí obrnou akomodačných svalov, takže nemôže zaostriť na blízko (robí mu problémy napríklad čítanie), v horších prípadoch môže dôjsť aj k postihnutiu svalov končatín alebo trupu. Difterický toxín môže tiež vážne poškodiť obličky.

Kedy kontaktovať lekára?

Svojho lekára okamžite kontaktujte v prípade, ak ste prišli do styku s osobou, ktorá je záškrtom nakazená. Záškrt je dnes vo vyspelých krajinách veľmi zriedkavé ochorenie. Je to tiež ochorenie, ktoré je pre médiá zaujímavé, a prípady nakazenia sú publikované v novinách či v televízii. To vám môže pomôcť zistiť, či sa ochorenie záškrtom vyskytlo práve vo vašej blízkosti.

Prevencia

Ak ste boli v blízkom kontakte s osobou, ktorá ochorenie preukázateľne má (alebo keď na takýto stav máte podozrenie), ihneď kontaktujte svojho lekára. Opýtajte sa ho, či potrebujete antibiotiká ako prevenciu ochorenia. V Slovenskej republike sa vykonáva očkovanie dojčiat od 10. týždňa života. Očkuje sa takzvaná hexavakcína, teda vakcína, ktorá sa skladá z očkovania proti čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu, vírusovej hepatitíde typu B, detskej obrne a proti hemofilovým nákazám. Dojčatá v prvom roku života dostanú celkom 3 dávky.

Ďalej sa vykonáva preočkovanie vo veku 6 a 13 rokov. Rutinné detské očkovanie a preočkovanie v dospelosti sú dostatočnou ochranou pred ochorením. Ktokoľvek, kto prišiel do priameho styku s potenciálnou nákazou, by mal byť preočkovaný vakcínou proti záškrtu, ak v blízkej minulosti nebol práve preočkovaný.

Ochrana, ktorú vakcína zaisťuje, trvá približne desať rokov. Preto je pre dospelé osoby veľmi dôležitá revakcinácia v prípade hroziaceho nebezpečenstva ochorenia záškrtom.

Vakcína sa nazýva tetanus-diphteria (Td). Táto vakcína sa tiež používa k preventívnemu preočkovaniu proti tetanu - ľudovo "tetanovka" - ak je človek vystavený riziku infekcie a ochorenia tetanom.

Zdieľať článok
Meno autora: Michal Vilímovský (SK)
Vzdelanie: Student všeobecného lekárstva, 3.LF UK, Praha
Dátum vydania: 22. mája 2014 1:09
Dátum plánovanej revízie: 22. mája 2016 1:09
Na poskytovanie služieb, personalizáciu reklám a analýzu návštevnosti využívame cookies. Používaním tohto webu s tým súhlasíte. Viac informácií